1 表
申請書及び添付書類一覧表 番
号
申 請 書 類
法 人
個 人
提 出 要 領
物 品 調 等 競 争 入 参 加 資 格 審 査申請書 様式第1号そ 1 そ 2
○ ○
登 記 簿 上 住 所 実 社 所 在 地 相 場合 登記簿上 住所 括弧書
住所 記入
※ 様式 実 所在地 記入 様式第1号そ 1 そ 2 あ 記入要領参照
入 参加資格審査申請登録票
様式第 号
○ ○ 様式第 号 あ 記入要領参照 登記事項証明書
履歴事項全部証明書
○ ― ＜写 可＞受付日前 カ月以内 証明
誓 約 書 様式第 号 ― ○ ＜写 不可＞
暴力団排除 関 誓約書
様式第 号
○ ○
印 申請書 一印 押印 く い
＜写 不可＞
経営規模等総括表 様式第 号 ○ ○ 様式第 号 あ 記入要領参照
財務諸表
(直前１年間 決算書類) ○ ○
法 人 場 合 決 算報 告 書 貸 借 対 照
表 損益計算書 株主資 等変動計算
書 含 写
個 人 場 合 青 色申 告 者 青 色 申
告決算書及び貸借対照表 写 そ
者 い 収 支 訳 書 写
納税証明書 納税証明書一覧
様式第 号
(注 ： 物品 等 業 務委 等 両方 申
請 場合 物品等申請書 原本
添付さ 場合 限 業務委 等申
請 書 写 添 付 こ
ま )
○ ○
他 県 税 又 他 市 町 村 税 納 税 証 明 書
必要あ ま
＜写 不可＞受付日前 カ月以内 証明
2
営業又 業務 関 許可 認可証
等
(※1)営業又 業務 関 法 上必要 許
可証等 写 提出 く い
△ ※1
○ 代理店・特約店契約 証明 提出不要
10
委任状 様式第 号
(※2)支店長又 営業所長等 委任
場合 必要
△ ※2
―
山陽小野田市 取引 あ
表者 特定事項 契約締結等委任
事 項 い 資格 認 定 中 支 店 長 ･
営業所長等へ委任 場合 提出
間 通 理 権 委 任 い 市
外 申 請 者 及 び 市 申 請 者 提 出
必要 あ ＜写 不可＞
11 使用印鑑 様式第 号 ○ ○
様式第 号 あ 記入要領参照
＜写 不可＞
12 印鑑証明書 ○ ○
表者 印
法人 場合 法務局 証明
個人 場合 市町村長 証明
＜写 可＞受付日前 カ月以内 証明
13 業者カ ド 様式第 号そ ～そ ○ ○
契約実績 欄 主 契約 選 記入
く い 紙 冊 文書管理 支 あ
断
注意： 営業種目一覧表 番号や種目 必 確
認 く さい
様式第 号そ ～そ あ 記入要領参照
14
印刷機械設備保 状況一覧表
(※3) 物品等 種目 印刷製 希望
場合 必要
△ ※3
○
例 参照
様式 あ 各自 作成 く い
15 返信用封筒 通
(資格審査結果通知用)
○ ○
サイズ 長形 号 希望返送先 記
入 82 手 貼
注
意
事
申請書類 Ａ 大 揃え 拡大縮小不可 上表 番号 Ａ サイズ
紙製ファイル 種類・色指定 綴 込 表紙及び背表紙 会社 記入
提出 く い
＜写 可＞ あ 鮮明 複写 用
物 品 等 業 務 委 等 両 方 申 請 さ 場 合 申 請 書 関 係 書 類(No.2～
No.15) １部 必要 々 ファイル 綴 込 く さい
こ 場合 納税証明書 い 原本 物品 等 申請書 添付 場合 限 業務委
等 申請書 写 添付 こ ま
3
例 印刷 機械設備保 状況一 覧表
商号及び 称
表 者 印
設備 様 メ カ 等 取得 日 所 備考
版印刷機
菊全 色
刷 両面
○○製
△△△△△△
Ｈ○ ○ ○ 自社
入力編集機 全自動 色
○○製
△△△△△△
4
○営業又
業務
関
許可
認可証等
い
次 ～ い 該当 場合 関係書類 提出 く い 許可 認可等 必要 業種 営 者 そ 許可 認可証等 写 業務 関 法 上必要 許可証等 あ 場合 そ 写
許可 認可 登録等 必要 登録種目 例
番号 種目 番号 種目 必要 許可 認可 登録等 例
11 売払品 1 資源 金属く 類回収業 許可
一般 又 産業 廃棄物収集運搬業 許可 最終処 業者 あ 証明又 最終処 業者
取引証明
廃棄物再生業者 登録
余裕あ ヤ ド及び処理施設 い 証明
13 建 物 等 保 守 管
理 運営
1 浄化槽 清掃 保守 一般廃棄物処理業許可証
浄化槽保守点検業者 登録 浄化槽清掃業 許可
4 施設 清掃 建築物清掃業 登録又 建築物環境衛生総合 一
般 管理業 登録
14 警備 2 そ 警備 警備業 認定
営業所 出
許可 認可 登録等 必要 営業等 例
営業 容 例
毒劇物販売業 一般旅客自動車運送業
労働者派遣業 旅行業
古物販売業 一般廃棄物処理業
建築物飲料水貯水槽清掃業 外広告業
※ 理店 特約店契約 証明 提出 必要 あ
※ 指 選定時 必要 資格(従業員個人 資格証等) 確認 場合 あ
※ 例示 外 許可 認可 登録等 必要 営業 行 い 場合 そ 証 書類 添付 必要 あ
