2018
鈴鹿
ン
Round2
Endurance Stage
参加申込書 誓約書
私 国際自動車連盟 国際 競 規則 び そ 基 い 国 競 規則 本大会特別規則 従 記 通 参加 申 込
年 日
■参加者
記入 い い場合 第 イバ 参加者 JAF エン ン イ ン ｏﾌ ｶ ﾅ ﾌ ｶ ﾅ
参加者
参加代表者氏
■第
イバ
JAF 国際 A B Cﾌ ｶ ﾅ 国 A イ ン ｏ
氏
SMSC TRMC S イ ン ｏ
■第
イバ
JAF 国際 A B Cﾌ ｶ ﾅ 国 A イ ン ｏ
氏 SMSC TRMC S イ ン ｏ
■第
イバ
JAF 国際 A B Cﾌ ｶ ﾅ 国 A イ ン ｏ
氏 SMSC TRMC S イ ン ｏ
■補欠
イバ
( 録料￥5,200 JAF 国際 A B Cﾌ ｶ ﾅ 国 A イ ン ｏ
氏 SMSC TRMC S イ ン ｏ 年 日生 ( 才) ( )-( )-( )
〒 ＡＸ( )-( )-( )携 帯( )-( )-( )
住所 所属
記載
車 ：
文字以
丸 括弧 含 半角 全角 問わ 文字以■
出場
○ ：
ｸ ﾌ
ｰ
FF
ｬﾚ
FIT
C-ST4
C-ST5
CS2
車
：
ｬｰ
.
ﾌﾚｰ 形式：
両
エン ン形式：
気筒容積：
㏄
使用 ｲﾔ ｰｶｰ：
■誓約書
諾書
鈴鹿
ン
大会組織委員会
殿
私 本大会特別規則 国際 競 規則 国 競 規則 本競 関わ 競 諸規則 認 遵守い
運転者 参加種目 い 標準能力 持 参加車両 い コ 対 適性 あ 競 可能 あ 申告い 私
険性 伴う競 あ 十 認識 自己 責任 い 誠実 適 競 遂行 本競 関連 万一事故
生 私や私 関係者 被害 被 あ 一般社団法人日本自動車連盟 JAF 競 関係者 団体 び個人 方々 対 い
責任 追及 い 以 誓約い
私 本大会 対価 得 公開 オ 映画 写真 録音 対象 全 主催者 権限 あ 認い
私 主催者 本大会 広報 私及び私 氏 写真 含 参加申込書 記入 個人情報 公式 場
場 ア ウン 使用 オ イン ネ 通 配信 自由 あ 使用 事 認い
イバ 未成年 場合 参加出場 親権者 諾 鑑証明 添え 申 込
私 記 容 誓約 条件 申込用紙 署 参加申 込 い
●参加代表者署 ※ 才未満 親権者 保護者 署 ●第 イバ
●第 イバ 署 親権者 保護者署 実 ●第 イバ
●第 イバ 署 親権者 保護者署 実 ●第 イバ
●第 イバ 署 親権者 保護者署 実 ●補欠 イバ
●補欠 イバ 署 親権者 保護者署 実
希望
ン
第 希望
第 希望
ン ン ガ
記入欄
イ ン 番号
未成年者出場 諾書 誓約書
年間提出 理番号
F
未成年者出場 諾書 誓約書年間提出 場合
記誓約書署 捺 保護者実 必要
私 当 出場 あ 特別規則書 定 本年度 効
共済会加入 申告い
年
日
第
イバ
氏
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
第
イバ
氏
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
第
イバ
氏
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
補欠
イバ
氏
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
責任者
(1)
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(2)
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(3)
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(4)
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(5)
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(6)
(
追加料￥
2,100
必要
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
要員
(7)
(
追加料￥
2,100
必要
氏
生年 日
年
日生
才
Ｃ
Ｃ
会員 ｏ
他 兼 場合 記入 い ン
※ 要員 録 責任者 含
但 要員 録料 添え 申 込 そ 計 認
※ 要員 Ｃ会員 Ｃ 会員以外 方 録 暫定共済会費 添え 申込 く い
＝ イ ン い ＝
時 イ コ 時 区間計測 含 公開い 公式 イ イ 公開
イ 機器 特性 若干 誤差 生 公式 イ 公式 記載 イ 正式 イ イ
参考 活用く い 誤差 伴う抗議 い 了 利用く い
＝個人情報 扱い い ＝
記入い 客様 個人情報 当社開催 時 い 公式 当社 含 場 ア
ウン 利用 い 開催 い 等 い 関連団体 企業 客様 情報 一部 住所 氏 電 番号 弊
社 提供 場合 い く 当社 イバ 覧く い
http://www.suzukacircuit.jp/
参加料
補欠
イバ
録料
要員
追加 録料
要員
暫定共済会費
合
計
領日
イバ 数 関係 く 一価格
118,800
5,200
×
2,100
×
500
×
※ 年度 効
共済会 加入済
※ 年度 効
共済会 加入済
※ 年度 効
共済会 加入済
ン
※ 年度 効
共済会 加入済
