府中市国民健康保険保健事業実施計画（案）

府中市国民健康保険保健事業実施計

(案)

～特定健康診査等実施計

[

第

期

]

タ

計

[

第

期

]

～

成●●

●

目次

第 章 計 基 的事

計 策定 背

計 目的

計 期間

計 評価及 見直

他 事

第 章 府中市 基 情報

人口 推移

被保険者 構成

均 命 健康 命

介護保険 状況

死因 状況

第 章 医療費 状況

医療費 推移

医療費 疾病

生活習慣病 病率

医療機 診状況

発医薬品 ネ 医薬品 及状況

第 章 保健事業 組

特定健康診査

特定健康診査 診率

被保険者 健診 診行動 状況

特定健康診査 診率 向 及 診者 策事業 実施状況

タ ン 当者 予備群 状況

特定保健指導

特定保健指導実施率

特定保健指導 効果

他 保健事業

糖 病性腎症重症化予防事業

健診異常値放置者 診勧奨事業

第 章 府中市国民健康保険 課 策

重点課 策

他 課 策 実施候補事業

第 章 特定健康診査 特定保健指導 実施方法

特定健康診査

第

章

計

基

的事

計

策定

背

成 高齢者 医療 確保 法 医療保険者

糖 病等 生活習慣病 健康診査 以 特定健康診査 いう 及

結果 健康 保持 努 必要 あ 者 保健指導 以 特定保

健指導 いう 実施 義務付

日 再興戦略 成 日 議決定 い 全 健康保

険組合 診療報酬明細書 以 セ いう 及 健診情報 タ

析 基 加入者 健康保持増進 事業計 作成 公表 基

事業実施 評価等 組 求 市 村国民健康保険 同様 組

行う 推進 掲

特定健康診査 特定保健指導 運動 食事 喫煙等 不適 生活習慣

引 金 肥満 脂質異常 血糖高値及 血 高値 起 虚血性心疾患 脳

血管疾患 糖 病等 生活習慣病 発症 重症化 予防 保険者 共通

組 保健事業 あ 特定健康診査 実施 結果 臓脂肪 蓄積 起因

糖 病等 応 特定保健指導 象者 選定 象者自 健康状

態 自覚 生活習慣改善 必要性 理解 実践 う 門職

個 介入 い

特定健康診査 特定保健指導 導入 保険者 被保険者 健診結

果等 タ 的 把握 被保険者 経 的 健康状態 把握や特定健康診

査 特定保健指導 効果 評価 基 保健事業 発展 可能

タ 計 い 健診結果及 セ タ 活用 被保険者 健康状

態 健康課 示 被保険者 特性 応 保健事業 企 実施 い

う 個 性 重視 保健指導 実施 被保険者 健康 保持増進や医療費

適 化等 観点 保険者 重要 保険者機能 あ 特定健康診査 診率

及 特定保健指導実施率 更 向 並 保険者独自 保健事業 積極的 実施

求 い

以 要件 踏 え 府中市国民健康保険 保険者 あ 市 被保険者 健康

意識 向 及 健康 保持増進 医療費 適 化 府中市特定健康診査

等実施計 及 府中市国民健康保険 タ 計 見直 府中市国民

計

目的

計 タ ン 着目 府中市

国民健康保険被保険者 要因 い 生活習慣 改善 特定

健康診査 特定保健指導 行い 糖 病等 病者 予備群 減少さ 及

セ 健診情報等 タ 析 基 サイ 沿 効果的 効

率的 保健事業 展開 被保険者 健康意識 向 及 健康 保持増進 医療費

適 化 目的

計

期間

計 期間 成 度 成 度 間

計

評価及

見直

評価

評価 実施事業 成果 い 行う 目標 達成状況 次 度

向 改善 行う

最終評価 い 生活習慣病 病者や予備群 数 医療費 推移等 含

総合的 評価

評価 実施責任者

実施事業及 計 評価 実施責任者 保険者 あ 市

計 見直

保険運営 健全化 観点 府中市国民健康保険運営協議会 い 毎 進捗

状況 報告 実施状況や社会情勢 鑑 必要 応 見直 行う

療 費 適正化

健 康 意識 向上 健康 保持増進

Ｐ

ａ

業計 策定

業 実施

ｃｔ

ｈｅｃ

他

事

機 連携

特定健康診査 実施 当 健康増進法及 介護保険法 基 実施 健

診 検診 等 い 可能 限 連携

衛生部門 介護部門等 部署 実施 保健事業 連携 事

業 展開 い

個人情報 事

個人情報 い 個人情報保護法 基 国民健康保険組合 個人情

報 適 扱い イ イン 医療 介護 連事業者 個人情報

適 扱い イ イン 及 府中市個人情報 保護 条例

基 い 扱う 実施事業 外部 委 個人情報

厳重 管理や目的外利用 禁 等 契約書 定 委 先 扱状況 管

理 い

個人情報 保護 配慮 効果的 効率的 事業 実施

保 タ 効 活用 い

計 公表 周知

第

章

府中市

基

情報

人口

推移

人口 々増加 成 日現 人

い

高齢化率 東京都全体 比 い 々高 成

成 比 イン 高 い

1 人口 推移 [各 1 1日時 ]

239,928 241,930

244,834 246,667

247,454

251,858 253,288

254,551 256,748 17.38% 17.93% 18.29%

18.48% 18.82% 19.33%

19.92% 20.58%

20.94%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

230,000 235,000 240,000 245,000 250,000 255,000 260,000

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

高齢化率 人口

人口 高齢化率 東京都

被保険者

構成

国民健康保険被保険者数及 市 人口 占 国民健康保険加入率 減少傾向

あ

齢階層 見 男性 約 パ セン 女性 約 パ セン

以 加入者 あ

被保険者数 減少 主 要因 被用者保険 適用拡大や少子化 若 層 人

口減少及 高齢化 伴う 期高齢者医療制度 適用者 増加 考え

少子高齢化 人口構成 変化や 職 移行先 国民健康保険 特性

被保険者 以 加入者 構成割合 高 い

表1 被保険者 推移 [各 度3 時 ]

度 被保険者数 人 国民健康保険加入率

20 度 64,995 26.30%

25 度 64,236 25.35%

27 度 60,415 23.48%

2 男女 齢階層 被保険者数構成割合 ッ [H29 3 時 ]

[国保 ベ Ｋ 被保険者構成]

2.2% 2.3% 2.5% 2.9% 4.7% 4.6% 4.6% 4.7% 5.8% 6.2% 5.7% 5.8% 9.8% 19.7% 18.7% 2.3% 2.6% 2.6% 3.3% 4.6% 4.8% 5.5% 6.1% 7.6% 7.9% 6.8% 5.8% 7.9% 17.6% 14.7%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

0～4 5～9 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74

女性 男性

■■府中市 ■■東京都

0% 5% 10% 15% 20% 25%

均

命

健康

命

全国状況

男女 均 命 健康 命 延 成 成 比 均

命 男性 女性 健康 命 男性

女性 延 い

成 均 命 健康 命 差 日常生活 制限 あ 期間 男性 約

間 女性 約 間 あ 成 若 広 い

均 命 延 健康 期間 日常生活 制限 あ 期間 延

予想さ い 疾病予防や健康増進等 均 命 健康 命

差 短縮 個人 生活 質 防 社会的負担 軽減 重要 あ

3 均 健康 推移

※健康 …日常生活 制限 い期間 [厚生科学審議会 健康日 21 第 推進専門委員会 ]

78.07 79.19 80.21

69.4 70.33 71.19 60

65 70 75 80 85 90

H13 H19 H25

齢

男性

均 健康

84.93 85.99 86.61

72.65 73.36 74.21

60 65 70 75 80 85 90

H13 H19 H25

齢

女性

均 健康

9.02 8.67

介護保険

状況

要介護 要支援認定者数 認定率 共 増加傾向 あ 成 度 成

度 比 約 倍 い

介護度 要介護 以 軽度認定者 比率 高 い

健康 命 見 東京都 比較 男性 高 女性 い

均 害期間 やや長 い

女性 男性 比 均余命 長い 均 害期間 倍程度長 い

要介護 要支援認定者 高齢化 伴い増加 均 害期間 延 い 介護

必要 自立 生活 期間 延 重要 あ

4 介護保険認定者 認定率推移 [各 度3 時 ]

※認定率…介護保険 第1号被保険者 す 認定率

※65 健康 … 65 ＋65 均自立期間 日常生活を自立し 暮 せ 生存期間 均 数 65 以 上 人 何 障害 要支援 要介護認定を け 齢を 均的 表す

※ 均障害期間… 65 均余 －65 健康 病気や障害等 介護を必要 す 期間を表す

7,134 7,435

7,876 8,303

8,799 9,288

9,689

合計

10,015人

15.6%

15.8%

16.5%

16.9%

17.3%

17.6%

17.8% 17.9%

15% 16% 17% 18% 19%

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000

H20 度 H21 度 H22 度 H23 度 H24 度 H25 度 H26 度 H27 度 認定率 認定者数

要支援1 要支援2 要介護1

要介護2 要介護3 要介護4

5 65 健康 均障害期間 東京保健所長会方式 要支援1以上

均障害 期間

20 21 22 23 24 25 26

府中市 男 3.0 3.0 3.0 3.0 3.1 3.4 3.4 府中市 女 6.3 6.5 6.5 6.6 6.4 6.8 6.8

[東京都福祉保健 65 健康 ]

81.0 81.1 81.1 81.1

81.2 81.2 81.2 82.1

82.4 82.4 82.5 82.4

82.2 82.2

80.0 81.0 82.0 83.0

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26

齢

死因

状況

主 死因 状況 国及 東京都全体 同 あ 心疾患 やや高

肺炎 やや い割合 い

6 主要死因死亡率 [ 成26 ]

※ 心疾患 高血 性を除く す [東京都福祉保健 人口動態]

29.3%

18.3%

7.6% 8.4%

1.4% 1.8%

5.3%

2.5% 2.4%

23.0%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

第

章

医療費

状況

医療費

推移

医療費 増加傾向 あ 入院外 入院 調剤 全体 占 割合

高 い

被保険者 人当 医療費 増加 成 度 成 度 比

増 い

被保険者数 減少 い 医療 高度化や被保険者 高齢化等 要因 総

医療費及 被保険者 人当 医療費 増加 い

7 療費 推移

8 被保険者一人当 療費

33.0% 34.7% 33.3% 36.1% 34.1% 35.0% 9.3% 8.3% 8.3% 19.3% 20.6% 21.0% 2.3% 2.3% 2.4% 0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000 16,000,000 18,000,000 20,000,000

H20 度 H25 度 H28 度 療費 千

科 入院 科 入院外 歯科 調剤 そ 他

247,638 286,765 300,317 56,000 57,000 58,000 59,000 60,000 61,000 62,000 63,000 64,000 65,000 66,000 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000

H20 度 H25 度 H28 度

人数 療費

医療費

疾病

大 類 医療費 疾病 見 全体 約 パ セン 高血 性疾患や虚血

性心疾患 脳血管疾患等 環器系 疾患 占 い 次い 新生物

約 パ セン 糖 病等 泌 栄養及 代謝疾患 約 パ セン

占 高い割合 い

代 見 代 環器系 疾患 医療 者 増え始

代 医療費

中 類 医療費 疾病 見 患者 人当 医療費 見 透析等 含

腎不全 最 高 い

高血 性疾患 や 糖 病 患者 人当 医療費 い

類 置 い 患者数 多い疾患 あ

大 類 環器系 疾患 及 泌 栄養及 代謝疾患 や中 類

腎不全 高血 性疾患 及 糖 病 生活習慣 起因 い 可能性 高

予防 策 可能 あ

9 療費 上 10疾病 大 類 [ 成28 度]

※ 科 調剤 電子 セプ を 象 す [ イ ン社集計]

表2 代 療費 上 3疾病 大 類 [ 成28 度]

代 1 2 3

30 代 精神及び行動 障害 吸器 疾患 神経系 疾患

40 代 精神及び行動 障害 新生物 腫瘍 循環器系 疾患

50 代 精神及び行動 障害 新生物 腫瘍 循環器系 疾患

60 代 循環器系 疾患 新生物 腫瘍 泌 栄養及び代謝疾患

70～74 循環器系 疾患 新生物 腫瘍 筋骨格系及び結合組織 疾患

※30 代 循環器系 疾患 12 [ イ ン社集計]

583,707,500 897,275,423

1,111,618,122 1,148,411,286

1,235,966,272 1,258,031,681

1,312,380,061 1,445,230,220

2,210,485,709 2,314,308,519

眼及び付属器 疾患 神経系 疾患 消化器系 疾患 吸器系 疾患 腎 路生殖器系 疾患 筋骨格系及び結合組織 疾患 精神及び行動 障害 泌 栄養及び代謝疾患

新生物 腫瘍 循環器系 疾患

単 ：

療費総額

10 療費 上 10疾病 中 類 [ 成28 度]

※ 科 調剤 電子 セプ を 象 す [ イ ン社集計]

11 患者一人当 療費 中 類 [ 成28 度]

※ 科 調剤 電子 セプ を 象 す [ イ ン社集計]

341,162,460 445,376,337

479,758,230 522,231,263

588,141,435 656,776,847

694,528,841 700,278,532

824,460,786 894,701,830

虚血性心疾患 脂質異常症 そ 他 神経系 疾患 そ 他 心疾患 そ 他 消化器系 疾患 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 糖 病 高血 性疾患 そ 他 悪性新生物 腫瘍

腎不全

単 ：

239,616 277,682

297,667 326,106

354,638 373,263

406,869 497,672

763,572 778,002

パ ン ン病 脳 出血 悪性 ンパ腫 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 直 Ｓ状結 移行部及び直 悪性新生物 脳性麻痺及びそ 他 麻痺性症候群 妊娠高血 症候群 白血病 妊娠及び胎児発育 関連す 障害 腎不全

生活習慣病

病率

以 被保険者 約半数 生活習慣病 病者 あ 齢 高

病率 い

特 糖 病 高血 症 及 脂質異常症 病者 多 い

性 見 女性 男性 方 生活習慣病 病率 高 い

生活習慣病 病者数 急増 い 発症前 若い 代 う

生活習慣 改善 予防 重要 あ

表3 40 以上 被保険者数 す 生活習慣病 病率

度

生活習慣病

病率計

生活習慣病 う 病率 高い疾患を抜粋

糖 病 高血 症 脂質異常症 脳血管疾患 虚血 性心 疾患

20 度 49.9% 22.3% 30.1% 27.0% 8.7% 10.1%

25 度 50.2% 25.7% 31.0% 26.8% 8.0% 9.9%

27 度 51.7% 27.3% 31.6% 27.0% 8.0% 9.9% 東京都

27 度

51.2% 29.2% 31.3% 25.6% 8.2% 10.3%

[東京都国民健康保険団体連合会外付け セプ 析]

12 性 代 病率 [ 成27 度]

[東京都国民健康保険団体連合会外付け セプ 析]

24.3% 20.1% 42.0% 35.0% 62.4% 56.6% 74.1% 71.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000

男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性

40 代 50 代 60 代 70～74

病率 人数

生活習慣病 病者数 他疾病 病者数 診無

生活習慣病 病率 東京都

医療機

診状況

医療機 過度 診 多 診 可能性 あ 被保険者 多数 い

特 重複服薬者 多い 重複 診者 頻回 診者 重複服薬者

高い

多 診 度重 検査や投薬 患者 人 時間的 費用的 負担

大 社会的 医療費 高 化 要因 適 診行動

必要 あ

表4 多 診 患者数 [ 成28 度] 重複 診者

1 間 同系 疾病を理由 3 療機関以上 診し い 人を 象 す し 透析中 治療行 を行 い い セプ 象外 す

4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 52 44 42 54 41 49 47 43 46 56 66 61

12 延 人数 601

12 実人数 419

頻回 診者

1 間 12回以上 診し い 患者を 象 す し 透析患者 象外 す

4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 141 132 166 151 109 156 162 134 114 99 132 168

12 延 人数 1,664

12 実人数 623

重複服薬者

1 間 同系 薬品 複数 療機関 処方 同系 薬品 日数合計 60日を超え 患者を 象 す

4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 262 208 208 215 213 203 327 284 264 219 213 265

12 延 人数 2,881

12 実人数 1,483

発医薬品

ネ

医薬品

及状況

市 発医薬品 及率 成 現 パ セン

間 約 パ セン 昇 い

国 成 度 早い時期 発医薬品 及率 パ セ

ン 目標 い 及率 至 い い

先発医薬品 発医薬品 差 示 通知 差 通知 発

医薬品 及率 昇 削減効果 間 約 万

先発医薬品 比 薬価 い 発医薬品 及さ 患者負担 軽減

医療費 適 化 策 国 推奨 い

全体 発医薬品 及啓発 個人 発医薬品差 通知事業 更

及 目指 必要 あ

13 後発 薬品普及率 数量ベ [ 成28 度]

[ イ ン社集計]

表5 後発 薬品差額通知 業実績 [ 成28 度] 発 回数 4回

発 通数 10,068通 替延 人数 16,322人 削減効果額 31,142,838

※ 替延 人数…差額通知発 者 う 発 以降 後発 薬品 替え 人数 28 6 ～H29

3 ま 診療

※削減効果額…個人 求 削減効果額 合計金額 28 6 H29 3 ま 診療

63.1% 63.3%

64.2% 64.4%

65.1% 65.0% 66.0%

65.9% 66.3%

66.4% 66.5% 67.0%

61% 62% 63% 64% 65% 66% 67% 68%

0 1,000,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 5,000,000 6,000,000 7,000,000

4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

後発 薬品

普及率 薬剤数量

後発 薬品薬剤数量

先発品薬剤数量 う 後発 薬品 存 し い数量

先発品薬剤数量 う 後発 薬品 存 す 数量

後発 薬品普及率 数量

第

章

保健事業

組

特定健康診査

特定健康診査

診率

特定健康診査 診率 横 い あ 多摩地域 比 高い 診率 維持

い 国 目標 あ パ セン 達成 設 目標値

至 い い

性 代 見 男性 女性 齢 診率 高

い 代 代 世代 い 依然 診率

い傾向 あ 全 代 男性 女性 方 診率 高 い

被保険者全体 診啓発 加え 代 代 や 男性 い 診

率 い タ 絞 ア チ 必要 あ

表6 特定健康診査 診率

H25 度 H26 度 H27 度 H28 度 H29 度

象者数 人 44,703 44,689 44,169 42,866 診者数 人 23,507 23,819 23,570 22,896 診率 52.6% 53.3% 53.4% 53.4% 多摩地域 診率 46.0% 46.9% 47.1%

目標値 56% 57% 58% 59% 60%

※ 象者数…当該 度7 日ま 府中市国民健康保険 加入届出をし 者 診券発 者数 ※ 診者数… 業主健診や人間 ッ 等 健診結果を提出し 者を含

※多摩地域…東京都 部 島し 部を除い 市 村部

14 性 代 診率

実 施 中

20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70 ～

H25男性 H26男性 H27男性 H28男性

H25女性 H26女性 H27女性 H28女性

被保険者

健診

診行動

状況

経 診率 性 比 男性 女性 方 毎 診 割合 高

間 診 割合 い

代 見 齢 間 診 割合 高

間 う 回又 回 診 診 割合 各 代

大 差 見 い

診行動 応 ア チ 診率向 特 各 代

診 毎 診 目標 あ パ セン 達成

診 策 重要 あ

15 経 診率

※ 成26 度 成28 度ま 3 間 し 府中市特定健康診査 象 者を 象 す

※ 成26 度 成28 度ま 3 間 し 府中市特定健康診査 象 者を 象 す

51.3% 39.0%

20.1% 19.7%

28.6% 41.4%

女性 男性

性 比 較

毎 診 診 3 間 診

61.6% 48.6% 31.1% 21.4%

17.0% 19.5%

22.4% 23.9%

21.4% 31.8% 46.5% 54.7%

70 代

60 代

50 代

40 代

代 比 較

特定健康診査

診率

向

及

診者

策事業

実施状況

象者 特定健康診査 診勧奨 行 パ セン

パ セン 診率 昇 い 診勧奨 翌 度 翌々 度

勧奨時 比 高い 診率 維持 い

診勧奨 わ 診 者 象 郵 型血液検査

用い セ フ健康チ 行 実施 者 実施 者

実施 者 方 翌 特定健康診査 診率 高

診勧奨 行 象者 行動変容 働 診率 昇 い

初 特定健康診査 象 到達者 勧奨 行う 翌

度以降 診 結 付 全体 診率 底 期待

表7 40 象者 特定健康診査 診勧奨実施状況

容 当該 度40 到達者を 象 特定健康診査 診勧奨通知を発 し 当該 度特定健康 診査 診率向上を目指す

H28 度実施状況

象者数 721人 診者数 235人 診勧奨 象者 診率 32.6% 過去 実施状況

齢 H24 度 H25 度 H26 度 H27 度 H28 度

40 25.7% 33.1% 36.6% 33.5% 30.7% 41 24.2% 24.6% 29.7% 30.0% 30.9% 42 26.1% 25.6% 26.2% 28.4% 32.7% 業実施者 前 度以前 業を実施し 者

表8 府中市セ 健康チ ッ 実施状況

容 当該 度 40 到達 特定健康診査 診者 し 郵 型血液検査 ッ 健康チ ッ を実施し 健康意識 向上 度 特定健康診査 診を目指す

H28 度実施状況

象者数 454人 申込者数 113人 実施者数 84人 実施率 18.5%

H27 度 象者 翌 度特定健康診査 診状況

セ 健康チ ッ

実施

特定健診 診 22.6% 特定健診 診 77.4% セ 健康チ ッ

実施

タ

ン

当者

予備群

状況

成 度 特定健康診査開始時 タ ン 当者 予備

群 割合 変わ い い

全 代 い 女性 男性 方 当者 予備群 割合 高 い

女性 代 当者 予備群 割合 徐々 高 い

男性 代 予備群 割合 高い 以 当者 割

合 高 い

タ ン 非 当 者 維持 当者 予備群 者

改善 い 加え 特 変化 大 い 代 男性 重点

的 支援 必要 あ

16 ッ ン 該当者 予備群割合 全体

17 性 代 ッ ン 該当者 予備群割合[ 成28 度]

16.0% 15.6% 15.8% 15.7% 9.7% 9.8% 10.0% 11.1% 74.3% 74.6% 74.2% 73.2%

東京都

H27 度

H28 度

H25 度

H20 度

該当者 予備群 非該当

20.0% 20.6% 18.7% 11.5% 9.9% 10.2% 11.8% 14.4% 70.1% 69.2% 69.5% 74.1%

70～74

60 代

50 代

40 代 男 性

該当者 予備群 非該当

7.6% 5.4% 2.8% 1.2% 3.2% 2.6% 2.2% 1.1% 89.2% 92.0% 95.0% 97.7%

70～74

60 代

50 代

40 代 女 性

特定健康診査

診者

所見者

状況

全 目 女性 男性 方 所見率 高い

代 見 代 収縮期血 及 所

見者 割合 急増 い

医療費 中 類 置 腎不全 高血 性疾患 及 糖 病

原因 血 及 血糖 所見者 多い 健診 異常 早期発

見 生活習慣改善 発症予防や早期治療開始 重症化予防 行う

象者 身体的 経済的負担 軽減 医療費 抑制

表9 特定健康診査 診者 所見者 割合 [H27 度]

[東京都国民健康保険団体連合会外付け 健診 問診結果 析]

単 ：パ セン 摂 ネ 過剰 血管を傷 け

中性脂 肪

GPT HDLｺ ｽﾃ ｰ

空 時 血糖

HbA1c 収縮期 血

拡張期 血

東京都 30.1 20.8 13.5 4.6 21.1 48.2 44.3 17.9 府中市 28.8 23.6 13.1 5.6 18.1 46.6 44.5 16.6 う 男性 47.5 31.9 20.3 10.8 23.3 47.4 47.7 21.1

40 代 44.5 34.6 32.9 11.7 12.2 23.2 25.5 19.7

50 代 51.9 36.9 27.8 12.1 18.4 37.0 41.5 27.8

60 代 48.2 32.3 18.3 10.6 25.9 52.2 52.2 23.3

70～74 46.0 27.9 13.7 9.9 27.2 56.9 54.7 15.9

う 女性 15.2 17.5 7.9 1.8 14.2 46.1 42.1 13.4

40 代 10.1 10.7 5.9 1.4 4.1 16.3 14.6 6.9

50 代 12.9 15.5 9.0 1.6 7.9 33.7 28.8 12.9

60 代 15.3 18.9 8.8 1.7 16.0 49.5 44.6 15.0

特定保健指導

特定保健指導実施率

特定保健指導実施率 国 目標 あ パ セン 達成 設 目

標値 大 回 い 多摩地域全体 実施率 大 差 見 い

特定保健指導 象者 割合 特定健康診査 診者 約 パ セン い

支援 容 動機付 支援 方 実施率 高 い 新規 象者

象者 新規 象者 方 約 倍 高い参加率 い

特定健康診査 高い 診率 維持 い 特定保健指導 実施率 迷

い 特定健康診査案 時 特定保健指導 必要性や実施 効果 周

知 等 参加者数向 向 組 必要 あ

表10 特定保健指導実施率

25 度 26 度 27 度 28 度 29 度

象者数 人 2,424 2,420 2,392 2,298 象者割合 10.3% 10.2% 10.1% 10.0% 初回面談実施者数 人 374 408 382 434

修了者数 人 352 378 371 実施率 14.5% 15.6% 15.5% 多摩地域実施率 15.9% 16.0% 15.6%

目標値 35% 45% 50% 55% 60%

※ 象者割合…特定健康診査 診者 す 特定保健指導 象者数割合

※多摩地域…東京都 部 島し 部を除い 市 村部

表11 支援 容 実施率

H25 度 H26 度 H27 度 H28 度 H29 度

動 機 付 け 支 援

象者数 人 1,715 1,748 1,682 1,660

修了者数 人 297 304 292

実施率 16.6% 16.5% 16.9%

積 極 的 支 援

象者数 人 709 672 710 638

修了者数 人 77 104 90

実施率 9.4% 13.2% 12.3%

実 施 中

実 施 中 H29.11月に 集計結果反映予定

18 特定保健指導参加者 訳 [H27 度]

※新規 象者…初 特定保健指導 象 者

※ 象者… 成26 度 特定保健指導 象 い 者

11.2% 29.8%

88.8% 70.2%

象者 新規 象者

特定保健指導

効果

実施効果 体重 腹 及 全 身体的変化 改善 見 食

習慣及 運動習慣 い 多 参加者 実行期 又 維持期 行動変

容 移行 い 結果 腹 基準 い

タ ン 非 当 増加 い

特定保健指導参加者 約 割 方 改善 又 維持 不参加

者 比 割合 高 い 翌 度 健診 診者 不参

加者 比 少 い

所見者 状況 見 特定保健指導参加者 方 翌 度 所見率 少

い

特定保健指導 参加 身体 意識 両面 効果 あ タ ン

改善及 生活習慣病 発症 重症化予防 期待

特定保健指導実施者 タ ン 当者 予備群 非 当 移行

い 方 全体 見 成 度 タ ン

当者 予備群 割合 変わ い い 章 参照 非

当 人 タ ン 当者 予備群 移行 防

19 特定保健指導実施者 変化 [ 27 度実施者]

身体的変化

行動変容

※無関心期 6 以 行動を変え う 思 い い ※関心期 6 以 行動を変え う 思 い ※準備期 1 以 行動を変え う 思 い ※実行期 行動を変え 6 満 あ

※維持期 行動を変え 6 以上 あ

及び Ｍ ッ ン 非該当率

実施前 実施後

8.4% 26.9%

Ｍ 34.4% 45.7%

67.5 68 68.5 69 69.5 70

実施前 実施後

㎏

－体重 均値－

89.5 90 90.5 91 91.5 92 92.5

実施前 実施後

㎝

－ 均値－

25.4 25.5 25.6 25.7 25.8 25.9 26

実施前 実施後

－ Ｍ 均値－

0 50 100 150 200

無関心期 関心期 準備期 実行期 維持期 人

－食習慣－

実施前 実施後

0 50 100 150 200

無関心期 関心期 準備期 実行期 維持期 人

－運動習慣－

実施前 実施後

-1.6

20 特定保健指導参加者 翌 度 結果

※ 成26 度特定保健指導 象者 う 翌 度 特定健康診査 象 者を 象 す ※特定保健指導 定値を基準 数 服薬状況 効果を 定し い

表12 特定保健指導実施 容 所見者 状況 変化

※ 成26 度 特定保健指導 象 者 う 成27 度 特定健康診査を 診し 者を 象 す

[東京都国民健康保険団体連合会 健診 保健指導 療費 関係 析]

28.4% 41.2%

40.4%

50.8%

23.8%

5.5%

7.4% 2.6%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

不参加 参加

改善 維持 悪化 診

単 ：パ セン

摂 ネ 過剰 血管を傷 け

中性 脂肪

GPT HDLｺ ｽﾃ ｰ

空 時 血糖

HbA1c 収縮期 血

拡張期 血

H26動機付け支援 79.5 39.5 19.1 12.3 23.1 48.7 60.2 26.8

H27

参加 63.3 27.8 9.5 8.2 16.5 37.3 46.2 17.1 不参加 67.9 35.7 18.9 11.8 23.7 51.7 55.2 25.8

H26積極的支援 96.7 67.1 41.5 21.7 33.1 54.1 64.8 44.3

H27

他

保健事業

糖

病性腎症重症化予防事業

申込 辞 者 人中 人 脱落者 中断者 多 い

糖 病性腎症 期 顕性腎症期 当 病状 わ 事業開始時 病気

心 い又 必要 行動 い い者 約 割 指導修了

全員 医療機 指示 実践 又 自 実行

状況 移行

事業不参加者 新規 透析開始者 現

指導修了者 透析 移行状況や糖 病 病識 変化 定 事業効果

見 加え 指導 改善さ 生活習慣 長期的

見 医療費 抑制 期待

定 事業効果 見 修了率 い状況 改善 向 申込者増加

組 脱落者 中断者 策 必要 あ 事業 容 寧 説明

主治医 協力 得 う連携 強化 重要 あ

象者 中 病識 い者 多 個々 病状

病識 合わ 細や 指導 実施 留意 い

表13 糖 病性腎症重症化予防 業実施状況 [H28 度]

代 象者 申込者 申込率

初回面談

実施者

修了者 修了率

30 代 1人 0人 0% 0人 0人 0%

40 代 8人 0人 0% 0人 0人 0%

50 代 20人 1人 5.0% 1人 1人 5.0%

60 代 130人 19人 14.6% 15人 14人 10.0%

70 代 141人 21人 14.9% 18人 16人 11.3%

合計 300人 41人 13.7% 34人 30人 10.0%

表14 辞 理由 [H28 度]

初回面談辞 支援辞

21 糖 病 す 病識 変化 [H28 度]

表15 透析 移行状況 [H28 度]

人数 透析移行人数

指導修了者 30人 0人 途中辞 者 11人 0人 不参加者 259人 1人

16 8

14

12 4 2 1 3

修了時 開始時

療機関 指示を実践 自 を実行

関心 あ 実行 あま 関心 く しば く 大 夫 思 い

健診異常値放置者

診勧奨事業

診勧奨通知 発 医療機 診者 増え い

診勧奨 行 わ 医療機 診 い い者 約 ％

い

診勧奨 行動変容 さ 要医療者 医療

早期治療 開始 生活 質 向 長期的 医療費抑制 期待

多 象者 診 あ 状況 改善 向 通知 容 工夫

行動変容 う事業 質 高 必要 あ

表16 健診異常値放置者 診勧奨 業実施状況 [H28 度]

象者数

診状況

通知効果あ 自発的 診 通知後 診

619人

26人 121人 106人

4.2% 19.5% 17.1%

第

章

府中市国民健康保険

課

策

医療費 状況 保健事業 組及 特定健康診査 象者 踏

え 府中市国民健康保険 課 策 次 設定

重点課 策 い 計 期間中 組 成

度 目標 定 特 特定健康診査 診率向 い 診状況

及 結果 基 保健事業 象者 抽出 最重要課

他 課 策 い 実施候補事業 設定 事業評価や被保険者

状況 踏 え 優先 付 選択 実施

目標 単 度

22 特定健康診査 象者 プ け

診 診

無

セプ 無

参加 不参加

特定保健

指導 象

特定保健 指導実施者

特定保健

指導 象

利用勧奨 象者

早期介入 保健指導

業 象者

糖 病等

重症化予防

業 象者

治療中断者

策 業

象者

把握

特定健康

診査 診

勧奨 象者

情報提供

セプ 無

診勧奨 定値

診勧奨

定値 無

軽

特 定 健 康 診 査

異常 し◎

階層化結果 積極的支援 動機付け支援

特 定 保 健 指 導

診勧奨 定値 診勧奨

定値 無

健診異常値放置者

診勧奨 業 象者

重点課

策

特定健康診査 診率 向 [ 象者]

課

特定健康診査 診率 横 い あ 目標 達成 い い

健診結果 被保険者 健康状況 把握 各保健事業 象者 抽出

及 効果的 事業 実施 基盤 タ あ

診率向 向 策 必要 あ

策

特定健康診査 や い環境

特定健康診査 診勧奨

事業

概要

標準的 健診 保健指導 成 厚生労働省

健康 基 特定健康診査 実施

特定健康診査 診券等 通知 工夫 協力医療機 連携及 象

者 状況 合わ 診勧奨 行う や 忘

い健診 目指

目標

ア

実施率 ％

診勧奨 診者 策実施者 診率 ％向

ア

タ ン 当者 予備群 割合 ％減少

特定保健指導実施率 向 [ 及 象者]

課

特定保健指導 実施 効果 あ わ 実施率

最大限 効果 発揮 い い

象者自身 生活習慣病 発症予防 重症化予防 行う

う い生活習慣 改善 機会 積極的 提供 い 必要 あ

策

特定保健指導 や い環境

特定保健指導 参加勧奨

事業

概要

標準的 健診 保健指導 成 厚生労働省

健康 基 特定保健指導 実施

委 事業者及 課 連携 強化 特定保健指導

寧 案 参加勧奨 行う や面談手法等 細

容 い 先進事例等 情報収集 努 市 象 あ

事業展開 目指

目標

ア

実施率 ％

生活習慣改善率 ％

ア

事業 象者数 ％減少

被保険者 健康意識 向 [被保険者全体]

課

い生活習慣 積 重 や健 検 診 診 疾病 予防

早期発見 早期治療 可能 あ わ 医療費 増加 い

い 中 生活習慣病 医療費 占 い

被保険者 人 健康 意識 持 生活習慣改善等 主体的

健康 組 う支援体制 整え 必要 あ

策

課 連携強化

検診等 各種健 検 診 情報提供

事業

概要

被保険者 実情 合わ 健康情報 提供 提供 情報 国

民健康保険実施事業 限 被保険者 用 あ 広

提供 健康意識 向 行動変容

他

課

策

実施候補事業

生活習慣病発症 重症化 者 診勧奨 [ 象者]

課

健診 結果 医療機 診 必要 あ わ 診

い被保険者 い 診 生活習慣病 発症や重

症化 高 医療機 診 介入 必要

あ

策 健診異常値放置者 診勧奨

事業

概要

特定健康診査 診結果 異常値 あ わ 医療機

診 確認 い 象者 特定 診勧奨 行う

目標

ア

象者 医療機 診率 ％

ア

健診異常値放置者数 ％減少

軽度 者 タ ン 移行予防 [ 象者]

課

特定保健指導 タ ン 当者 予備群

改善 見 方 非 当者 タ ン 当者 予

備群 移行 割合 減少 い い

軽度 者 早期介入 特定健康診査 診や生活習

慣 改善等健康意識 高 非 当者 タ ン 当

者 予備群 移行 抑制

策 早期介入保健指導 実施

事業

概要

特定健康診査 結果 タ ン 非 当者 う 血

脂質 血糖 保 者 生活習慣 改善 健診

診 自己管理

目標

ア

生活習慣改善率 ％

象者 翌 度 特定健康診査 診率 ％

ア

糖 病等 重症化予防 [ 象者]

課

生活習慣病 起因 糖 病 腎症 至 透析 必要 患者

多い状況 あ 糖 病患者 早期介入 生活習慣 改善

重症化 防 生活 質 維持 医療費 抑制 努

必要 あ

策 糖 病等重症化予防 実施

事業

概要

特定健康診査 結果及 セ 治療状況 象者 特定

象者個人 間 指導 行う 指導 容 食事指導 運動指導

服薬管理等 指導修了 自立 い生活習慣 持

う日常 根付い

目標

ア

指導実施率 ％

生活習慣改善率 ％

ア

糖 病性腎症 病期進行者 人

生活習慣病治療中断者 策 [ 象者]

課

生活習慣病 病状 維持 重要 疾患 あ 診療 必要

あ 患者 自己 断 診療 中 あ 結

果 病期 進行や重篤 疾病 引 起 可能性 あ

策 生活習慣病治療中断者 診勧奨

事業

概要

生活習慣病 治療 い わ 定期間 医療機

診 確認 治療 中断 い 可能性 あ 象者 特定

医療機 診 重症化 予防

目標

ア

象者 医療機 診率 ％

ア

診行動 適 化 [被保険者全体]

課

多 診 重複 診 頻回 診及 重複服薬 医療費高 化 要因

患者 い 診 行動 導 指 導 必要 あ

策 診行動適 化指導 実施

事業

概要

重複 診 頻回 診及 重複服薬 思わ 患者 診行動

改善 疾病 早期回 支援

目標

ア

指導実施修了者 診行動適 化割合 ％

指導実施修了者 医療費 ％減少

ア

重複 診者 頻回 診者数及 重複服薬者数 ％減少

※ 診行動適 化割合…指導 実施 指導前 指導 診行動 適 化さ 人数

割合

発医薬品 及 [被保険者全体]

課

発医薬品 及率 目標 あ パ セン 至 い い

患者負担 軽減 医療費 削減 発医薬品 替え 推

進 い 必要 あ

策 発医薬品差 通知

事業

概要

発医薬 品 替 え 可能 先発 医薬品 服 薬 い 患者

替え 通知 発

目標

ア

象者 通知率 ％

ア

第

章

特定健康診査

特定保健指導

実施方法

特定健康診査

実施方法

協力医療機 委 実施

実施 目

ア 基 的 健診 目

質問 目

身体計測 身長 体重 及 腹

理学的検査

血 測定 収縮期血 及 拡張期血

血液化学検査 中性脂肪 及

肝機能検査 ) 及 γ γ

血糖検査 空腹時血糖又 検査

検査 糖及 蛋白

イ 細 健診 目

当 度 健診結果 次 基準 当 医師 必要 認 者 い 細

健診 実施

検査 目 定基準

血清 アチニン 血 又 血糖値 保健指導 定値以 者

心電 検査 血 診勧 奨 定値以 又 問診 等 不整脈 疑わ

者

眼底検査 血 又 血糖値 診勧奨 定値以 者

貧血検査 貧血 既往 者又 視診等 貧血 疑わ 者

実施時期

毎 協力医療機 協議 決定

案 方法

象者 健診開始前 中 特定健康診査 診券 付 診券 過

去 健診結果 印 健診結果 意識 高

健診 必要性や医療費 生活習慣病 等 載 情報提供

診方法

象者 診券 被保険者証 持参 市 委 協力医療機 い 健診

特定健康診査以外 健康診査 結果 市 提出

象者 特定健康診査 診

診勧奨

特定健康診査 診率向 診勧奨 行う 診勧奨 象者 次 示

う 優先度 高い 象者 各

特性 合わ 勧奨 実施

勧奨 方向性

当 度40 到達者 初 特定健康診査 象 健診

必要性や 診方法等 い 寧

案

過去数 間 健診

あ

診 い い者

過去 診 あ 健診 行

ハ 高 い 考え

診 い

医療機 診

健 診 い

い 把握者

自身 健康状態 把握 疾病予防

重要性 伝え 行動変容 い

健 診 い い

加療中 者

診 理由 確認 必要 あ 理由

合わ 応 必要

高

優

先

特定保健指導

実施方法

特定保健指導実施事業者 委 実施

実施場所

市 指定 場所

実施時期

特定健康診査 診 約 保健指導 応

間実施

案 方法

象者 特定保健指導利用案 付 申込者 特定保健指導利用券

発行

象者 抽出

特定健康診査 診者 基 優先 付 必要性 応

保健指導 支援 実施 階層化

ア 情報提供者

特定健康診査 診者 イ 当 い者

イ 特定保健指導 象者

積極的支援

動機付 支援

表17 階層化方法

階層化結果 血糖 脂質 血 喫煙

男性：85 以上 女性：90 以上

2 以上該当

積極的支援

1 該当

あ

し 動機付け支援

Ｍ

非該当

25以上

3 該当

積極的支援

2 該当

あ

し

動機付け支援

1 該当

※上記 い 血糖(空 時血糖 100 /㎗以上又 HbA1c 5.2%以上) 脂質(中性脂肪

150 /㎗以上又 HDLコ 40 /㎗ 満)及び血 (収縮期130 Hg以上又 拡張期85

Hg以上)を基準 す

※糖 病 高血 症又 脂質異常症 治療 関わ 薬剤を服用し い 者を除く

事業 容

ア 情報提供

特定健康診査結果 提供 合わ 個人 生活習慣や 改善 基

的 情報 提供

イ 動機付 支援

面接 支援 原則 回 面接時 経過 実

績評価 行う

目的

象者 面接 象者 自 生活習慣 振 返 行動

目標 立 う 保健指導終了

象者 実践 移 生活 目指

支援

容

特定健康診査 結果 象者 生活習慣や行動変容

把握 象者 生活習慣 改善 動機付 支援 行う

象者 人 自 生活習慣 改善点 伸 行動等 気付

自 目標 設定 行動 移 う 導

積極的支援

初回時 面接 支援 行い 以 的 支援 行い 支

援終了 実績評価 行う

目的

動機付 支援 加え 定期的 的 支援 象者

自 生活習慣 振 返 行動目標 設定 目標達成 向 実

践 組 支援 終了 生活

目指

支援

容

特定健康診査 結果 象者 生活習慣や行動変容

把握 象者自 自 身体 起 い 変化 理解

象者 健康 考え 象者 考え 将

来 生活像 明確 行動変容 必要性 実感

う 働 行い 具体的 実践可能 行動目標 象者 選択

う 支援

支援者 象者 行動目標 達成 必要 支援計 立

行動 う 定期的 的 介入 積極的支援

期間 終了 象者 改善 行動 う 意識付

行う必要 あ

参加勧奨

特定健康診査 診券 発 時 特定保健指導 含 事業案 行い 事業

周知 参加

特定保健指導 象者 参加勧奨 い 付や電 勧

奨 代や性 応 特定保健指導 募集 工夫等 効果的 勧奨方