第３号様式（第７条関係）
上越市ふれあいランチサービス事業申込書記載事項変更届
年 月 日
（宛先）上越市長
届出 者 住 所 氏 名 電話番号
次のとおり上越市ふれあいランチサービス事業利用申込書に記載した事項を変更したので、届 け出ます。
利 用 者
フリガナ
住 所
〒 －
氏 名 上越市
電 話 番 号
生年月日 年 月 日
ふれあいランチサービス事業変更届
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章番号 ページ番号 変更後 変更前
この標準設計基準に定めのない場合は，技術基準その他の関係法令等に
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