第 ４ 号 様 式 （ 第 ３ 条 関 係 ）
認
定
申
請
書
東 京 都 駐車 場 条 例 第 条 第 項 の規 定 に よ り 認定 を 受 け た いの で 、 下 記の と お り 申 請し ま す 。 こ の申 請 書 及 び 添 付 図書 に 記 載 の 事項 は 、 事 実 に相 違 あ り ま せん 。
年 月 日
東 京 都 知 事 殿
申請者 住 所
氏 名 ㊞
電 話 ( )
法 人 に あ つ て は 、 そ の 事 務 所 の
所 在 地 、 名 称 及 び 代 表 者 の 氏 名
記 ( 1 ) 建 築 主 の 住 所
及 び 氏 名
電話 ( ) ( 2 ) 代 理 者 の 住 所
及 び 氏 名
電話 ( ) ( 3 ) 敷地の地名・地番
(4 ) 建 築 及 び 用 途 変 更 の 有 無
□ 有 （ 新 築 ・ 増 築 ・ 用 途 変 更 ） □ 無
( 5 ) 地 域・地 区 １（ ） 駐 車場 整 備 地 区 ２ 商業 地 域
３ 近隣商業地域 ４ 周辺地区 ５ 自動車ふくそう地区
( 6 ) 認定申請の理由
※ 認 定 番 号 欄
年 月 日 ※
受 付 欄
（ 注 意 ） １ 小 型 車 対 応 と は 、 幅 2 . 3 ｍ 以 上 × 奥 行 き 5 ｍ 以 上 、 普 通 車 対 応 と は 、 幅 2 . 5 ｍ 以 上 × 奥 行 き 6 ｍ 以 上 、 障 害 者 対 応 と は 、 幅 3 . 5 ｍ 以 上 × 奥 行 き ６ ｍ 以 上 、 荷 さ ば き 対 応 と は 、 幅 3 ｍ 以 上 × 奥 行 き 7 . 7 ｍ 以 上 × は り 下 高 さ ３ ｍ 以 上 、 又 は 幅 ４ ｍ 以 上 × 奥 行 き ６ ｍ 以 上 × は り 下 高 さ ３ ｍ 以 上 の 規 模 を 有 す る 駐 車 施 設 を い い ま す 。
