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別記様式第１号（規則第２条関係）
軽微変更該当証明書交付申請書
年 月 日 宇都宮市長 殿
提出者の住所又は 主たる事務所の所在地
提出者の氏名又は名称 印 代表者の氏名
設計者氏名 印
建築物のエネルギー消費性能の向上に関する法律施行規則第１１条の規定により，建築物エ ネルギー消費性能確保計画（非住宅部分に係る部分に限る。）の変更が同規則第３条の軽微な 変更に該当していることを証する書面の交付を申請します。この申請書及び添付図書に記載の 事項は，事実に相違ありません。
【計画を変更する建築物の直前の建築物エネルギー消費性能適合性判定】 【適合判定通知書番号】 第 号
【適合判定通知書交付年月日】 年 月 日 【適合判定通知書交付者】
（本欄には記入しないでください。）
受付欄 軽微変更該当証明書番号欄 決裁欄
年 月 日
第 号
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十二 省令第八十一条の十四の表第二号及び第五号に規定する火薬類製造営業許可申請書、火 薬類販売営業許可申請書若しくは事業計画書の記載事項又は定款の写しの変更の報告
・その他、電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安に関し必要な事項.. ・主任技術者（法第 43 条） → 申請様式 66 ページ参照 ・工事計画（法第 48 条） →
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１ 許可申請の許可の適否の審査に当たっては、規則第 11 条に規定する許可基準、同条第
平成 21 年東京都告示第 1234 号別記第８号様式 検証結果報告書 Ａ号様式 検証結果の詳細報告書（モニタリング計画）.. Ｂ号様式
・条例第 37 条・第 62 条において、軽微なものなど規則で定める変更については、届出が不要とされ、その具 体的な要件が規則に定められている（規則第
(1) 令第 7 条第 1 項に規定する書面は、「製造用原料品・輸出貨物製造用原 料品減免税明細書」
