様式第６号（第５条関係）
平成 年 月 日
つくば市長 五十嵐 立青 あて
住所 申請者
氏名
門，塀等撤去補助事業完了報告書
平成 年 月 日付けで補助金の交付の決定を受けた門，塀等撤去補助事 業が完了したので，つくば市道路整備指導要綱に基づく補助金交付取扱い基準第５ 条の規定により，関係書類を添えて次のとおり報告します。
１ 補助事業完了年月日
平成 年 月 日
２ 添付書類
門，塀等撤去補助事業完了報告書
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