2．女 漢字
（姓）
2018年度 早稲田大学
政治経済学部 入学志願票【社会人グローバル入試】
※受験番号
氏 名
カナ
志 望 学 科
年
出 身 学 校
所在地
都・道_ 府・県_
月 性
別
１．男 生年月日（西暦）
英 語 能 力 試 験 ス コ ア 日
2018【社会人グローバル入試】 2018【社会人グローバル入試】
－
月
郵便番号
都道府県 コード
電話番号 年
学校コード
入学検定料収納証明書貼付欄 カナ氏名
漢字氏名
メールアドレス
※受験番号 ※受験番号
連 絡 先
（名）
漢字氏名 カナ氏名 学校名
卒業（見込）年（西暦）
_住所（フリガナ）
（都道府県名省略）
－ －
スコアカード別送 _04．IELTS
_03．TOEIC _02．TOEFLPBT _01．TOEFLiBT _01．政治学科
_02．経済学科
_03．国際政治経済学科
写真貼付欄
4cm×3cmの証明写真（出願前 3ヵ月以内に撮影したカラー写 真・上半身・正面・無帽・無背 景・枠無し）を使用し、裏面に 氏名を記入のうえ、全面貼付し てください。
写真自体が不鮮明、またはぼや けているもの、髪型の違い等に より個人の判別・本人確認が困 難な写真は受け付けません。
