キャンパスソーシャルワークネットワーク
加入申し込み用紙
本会は、全国の大学で業務を行うキャンパスソーシャルワーカーの情報交換を主体とする相互 の交流を図ることを目的といたしております。そこでは、学生個々人が豊かな学生生活を送れる ようにキャンパスソーシャルワーカーが大学で有効に機能することを目指しています。
このネットワークには、原則、社会福祉士または精神保健福祉士の資格を有し、キャンパ スソーシャルワーカー(他の名称での勤務も含む)として大学で現在勤務している人が加入で きます。（それ以外の方は [email protected] にご相談ください。）
加入ご希望の方は以下の欄にご記入のご協力をお願いいたします。尚、相互交流の円滑化を目 的に名簿を作成しております。名簿はネットワーク加入者全員で共有されます。以下の内容のう ち名簿に載せてほしくない部分がありましたらその旨記入ください。
なお、加入に際してネットワーク世話人から確認のお電話を差し上げることがあります。どう ぞよろしくお願いいたします。
項目 記入欄
加入希望者お名前 フリガナ ご所属機関
ご所属部署
学 内 に お け る 呼 称
（職名）
ご所属機関住所 （〒 ― ）
ご所属機関電話番号
メールアドレス
※共有でないもの
取得資格に丸印をして下 さい。（複数可）
社会福祉士 ・精神保健福祉士・ 臨床心理士 その他（ ）
紹介者のお名前
（既ネットワーク加入者）
※事例に関する情報交換をする場合もありますので、ご自身だけが受け取れるメールアドレスを ご記入下さい。
世話人会記載欄 加入手続き済み： 年 月 日
2017.4.11更新
