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論文 ：
療用 薬品流通 交 力 薬価基準制
Bargaining Power and NHI Drug Price Standard in Ethical Pharmaceutical Distribution
著者 (連絡担当者)：丹 忠晋 Tadanobu TANNO
電 番号 連絡先： 352-8501 埼玉県新 市中 1-9-6 跡見学園女子大学 ネ ン 学部 tel: 048-478-4110
共著者：林 行 Yukinari HAYASHI [email protected]
730-0016 広島県広島市中 幟町 1-5 広島国際大学 療経営学部 tel: 082-554-2058
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療用 薬品流通 交 力 薬価基準制
Bargaining Power and NHI Drug Price Standard in Ethical Pharmaceutical Distribution
キ ワ ： 療用 薬品，流通，薬価基準制 ，納入価格， 価格
JEL Number: L42, I18, I11
要
療用 薬品流通 卸 療機関 交 力 引価格 え 影響 い 析
．薬価 改定 い状況 ， 療機関 完全 交 力 あ 場 方 カ 利潤 高 ．新 い薬価 前 期 納入価格 水準 応 改定 現行 薬価
制 析 ．薬価 改定 状況 い ，逆 卸 完全 交 力 あ
場 方 改定後 カ 利潤 高 明 ．
Abstract
We analyze the effects of bargaining power of a medical institution and a medical wholesaler in pharmaceutical distribution on the transaction price. In situations where drug prices are not revised, when medical institution has full bargaining power, pharmaceutical manufacturer earns high profit. We analyze the current drug price system where new drug prices are revised in response to the delivery price in previous period. We show that in a situation where revised drug prices decrease, when medical wholesaler has full bargaining power, on the contrary, pharmaceutical manufacturer earns high profit.
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1. に
々 健康 療用 薬品 流通構造 規制 い 薬品
カ ， 薬品卸売企業， 療機関 3 者 垂直的関係 視点 析 行う．
政 問題 療費 削減 喫緊 問題 い ，薬価や 算定根
引価格 細 経 学的 析 未 展途 あ ．本論 ， 薬品価格形
細 析 向 一歩 卸 療機関 交 力 明示的 扱う．薬価 変 あ
状況 薬価 改定 あ 状況 大 異 結論 得 ．薬価 改定 い場
，卸 療機関 納入価格 対 療機関 完全 価格交 力 あ 場 方 ，
卸 あ 場 カ 利潤 高 ． ，薬価 前 期 納入価格
基 い 設定 場 ， 一般的 状況 い 逆 卸 完全 交 力 あ 場
方 ， 療機関 あ 場 カ 利潤 高 ． カ 卸
交 力 え 強い ンセン 持 意味 ．卸 交 力 高 ，
卸 望 い． 薬品流通 カ 卸 間 引慣行
結論 含意 い 考え ．
垂直的 引関係 い ，一般的 2 ン 問題 知 い ．
， 薬品産業 い 薬価基準制 最終価格 規制 い ． う 規
制制 垂直的 引関係 析 論文 ， 々 知 限 い 初
あ ．薬価基準制 い 先駆的 研究 柳井 嶋 (1978) あ ．現実 薬
価改定 込 研究 あ ，垂直的 関係 戦略的 効果
明示的 扱 い い．公 引委員会 (2006) ， 療用 薬品 流通 い 多様
引慣行 指摘 い ． う 引慣行 経 理性 検証 本稿
う 析 可 あ う． ，厚生労働省 (2007) ， 薬品流通 改善 向
提言 い ． う 提言 具体化 当 ，経 析 基 い 流
通 阻害要因 解明 要 あ ． 村 (2011) ，経営学 立場 薬価制 薬品流通 析 い ． う 状況 踏 え，政策的或い 経営学的 検 証 ，経 理論 基 い 事実解明や政策 検証 考察 ．
柳井 嶋 (1978) 献 薬品流通 経 析 ，井 手塚 (1998，2002)
あ ．彼 ，2 ン問題 扱う基本的 経 再販売価格維持制
価格制 比較 行 い ．Ellison and Snyder (2010) ，抗生物質 卸売価格
病院や薬局 交 力 う 影響 実証的 明 い ．
析 理論的背 ，拮抗力(countervailing power) 理論 あ ．大 買い手 力
価格 引 効果 ，買い手 経 全体 大 影響
Dobson and Waterson (1997) 理論 展 ．Pecorino (2002) ，規制
付 低い価格 薬品 カ カ 逆輸入 問題 論 い
． 逆輸入 析 い ，国外 輸入 う いう問題 ，広 流通
4
問題 捉え 可能 あ ．Jelovac and Bordoy (2005) ，自国 国 共 支払
(健康保険 賄う部 自己 担) 違いや 薬品 選好 差異 薬品 並
行輸入 効果 析 い ．各国 様々 療制 広い意味 薬品流通 関
研究 蓄積 あ ．
う 垂直的 引 理論や 薬品 様々 規制 流通 析 流 中 ，
本論 ，日本 療用 薬品流通 薬価基準制 卸 療機関 交 力 引価
格や カ 利潤 え 影響 い 析 ．薬価 改定 い状況 ， 療
機関 完全 交 力 あ 場 方 カ 利潤 高 ． 用い ，
新 い薬価 前 期 納入価格 水準 応 改定 現行 薬価制 析 ．薬
価 前 期 納入価格 水準 設定 改定 状況 い ，卸 完全
交 力 あ 場 ， 療機関 完全 交 力 あ 場 ，改定後 カ
利潤 高 明 ． カ 薬品卸 対 様々 引慣行
用い 影響力 及 い 経 学的 証 考え ．
以 本稿 構 簡単 述 ．第 2 節 ，垂直的 引関係 基本的 提示
．第 3 節 ，卸 療機関 対 完全 価格交 力 持 場 療機関 卸 対 完全 価格交 力 場 検討 ．第 4 節 ，薬価 改定 析 含 ， 薬価 落 納入価格 変動 い 検討 ．第 5 節，薬価改定 明示的 扱う．第 6 節 あ ．
2. モデル
薬品 カ (以 ， カ )， 薬品卸売業者(以 ，卸)， 療機関 3 企業 析
． カ 一定 限界費用 薬品 生産 ， 価格 卸 販売 ．卸
薬品 購入 ，一定 限界費用 卸サ ビ 行う．両者 固定費用 0
．卸 ，納入価格 療機関 薬品 販売 ．以 ， 非 定数 ．
療機関 納入価格 薬品 購入 ，薬価基準制 定 薬価 患者 提
供 ．患者 薬品消費 療機関 決定 ． わ ， 療機関 購入
患者 薬品消費 1)． 療機関 薬品 対 需要関数 ，
表 ． ， 定数 あ ， 仮定 ．
カ 卸 利潤 ，
,
．各主体 留保利潤 0 ． 完全 完備情報 あ ．
意思決定 ン ， 1 示 い ．第 0 期 規制当局 薬価 設定 行
う．薬価 設定 い 当面 え ．第 1 期 ，
カ 価格 設定 ．第 2 期 ，卸 療機関 納入価格 関 交
5
行わ ． 交 ， 交 力 応 2 種類 形態 ．第 3 期
， 交 定 納入価格 基 い 期 薬価 決定 ． 期 含
析 最後 行う．均衡概念 部 完全均衡 あ ．以後，後 向 帰納法 用い 均衡 出 ．
1 挿入
3. 交渉力と納入価格
本節 ， 療機関 卸 交 力 強 い ，卸 完全 交 力 持 場 ， 療機関 完全 交 力 持 場 均衡 求 ．交 力 違い 納入価格
う 影響 明 ．
3.1 卸が完全に納入価格に交渉力を持つケース
卸 納入価格 決定 価格制 (invoice system) 考え ． 卸 意思決 定 考え ．卸 利潤 ，
あ ．利潤最大化 1 階条件 満 以 う ．
(1)
， カ 意思決定 考え ． カ 利潤 ， あ ．(1)式 利潤 代入 ，
． 式 最大化 求 い ，
(2)
得 ． 添え INV 価格制 意味 ． (1)式 代入 ，
(3)
得 ．
2 均衡価格 状況 示 い ． カ 売 2 ン現象 理論
的産業組織論 盛 析 い ． ， 加え 療機関 薬価差
益 生 い ．卸 ン ， カ ン
6
．
2 挿入
3.2 医療機関が完全に納入価格に交渉力を持つ場合
Ellison and Snyder (2010) 実証的 明 う 病院や調剤薬局 交 力
納入価格 左 ． ，前節 対 療機関 納入価格 対 完全 交
力 あ 場 考察 ． ，納入価格 療機関 決定 ．
納入価格 設定 ， 療機関 把握 い ．卸 参加制約
あ ． 低い 薬価差益 大 療機関 利益 高 ．
， 療機関 限 あ 設定 ．
， カ 踏 え， 決定 ． カ 利潤 ，
． 価格 ，
(4)
． 添え HOS 療機関 交 力 あ 場 示 ．納入価格 ，
(5)
． 結果，以 命題 1 ．
命題 1： 療機関 納入価格 完全 交 力 持 ，均衡納入価格 卸 完全 交 力
あ 場 低 ． 結果， カ 利潤 療機関 完全 交 力 あ
場 方 高 ．■
証明：(3)式 (5)式， び仮定 ，
．一方，(2)式 (4)式 価格 一 あ ． ，需要 増大 療機関 完全 交 力 あ 場 方 カ 利潤 高 ．■
命題 1 ， 療機関 完全 交 力 あ 場 ，納入価格 引 ，
卸 完全 交 力 あ 場 生 2 ン問題 解消 ． ， 療
機関 共 購入や調剤薬局 ェ ン化 療機関 交 力 高 う 組 ，
カ 利潤 一層高 ．
7
3.3 医療機関に交渉力があ ケースと再販売価格維持制度 同値性
，90 初頭 実施 い 再販売価格維持制 均衡納入価格 ，
療機関 完全 交 力 あ 場 均衡納入価格 等 い 示 ．再販売価
格維持制 ，卸 療機関 引価格 あ 納入価格 カ 指定 ．
カ ，組 決定 ． ，卸 流通 留 ンセン
え い．参加条件 ，
あ ． カ 納入価格 低 販売 高 利潤 高
，納入価格 参加条件 満 最 値 設定 ． ，
． カ 利潤 ，
表 ． ， 価格 ，
(6)
． 代入 ，
(7)
得 ．
命題 2： 療機関 完全 交 力 あ 場 均衡納入価格 ，再販売価格維持制 均衡納入価格 等 ． ■
証明：(5)式 (7)式 明 ．■
1991 実施 薬品流通 改革 再販売価格維持制 廃 ．
，大 交 力 持 療機関 場 ， 価格制 移行 納入価
格水準 変化 い い ．卸 交 力 持 場 ，逆 再販売価格維
持制 廃 納入価格 高 ． わ ， 療機関 交 力 高い方 ，社会
厚生 改善 2)．
尚， 療機関 交 力 持 場 ，卸 ン 0 ． ， 社
会厚生 大 卸 犠牲 立 い 注意 必要 あ ．近 ， 薬品
卸業界 再編 卸企業 士 併 進 い (林 丹 (2012)，丹 林 (2013)， 丹 山 (2014)参照)．一時点 競争 い ， う 近 併 卸 交
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力 高 ，理論的 経 厚生 低 ．
4. 薬価改定に 価格と利潤 変動
薬価基準制 薬価 原則 2 一 改定 ．日本 薬価基準制 い
前 納入価格(市場実勢価格) 基準 改定 ，改定 新 い薬価 必
落 ．本節 前節 析 う 薬価 落 考慮 含 価格 変化
カ 利潤 析 ．
あ 薬品 薬価差益 大 需要 増加 事 知 い (姉川(1999))．当
然 ， 療機関 薬価 以 入 価格 当 薬品 使用 ンセン
い．以 ， 療機関 薬品 需要 0
， 需要 0 条件
仮定 3)． 式 ，(2)，(3)，(4)，(5)式 代入 ， い 均衡解
薬価 変化 う 影響 把握 ．一方，薬価
カ 卸 限界費用 和 高い 需要 仮定 ． わ ，
立 ．
3.1 節 示 卸 完全 交 力 あ 場 均衡解 薬価改定 影響 検討
．薬価 条件 (2)式，(3)式 代入 ，
． ，
， 価格以 納入価格 薬価改定 影響 強 ．
，3.2 節 療機関 完全 交 力 あ 場 均衡価格 ，薬価 条件 (4)式 (5)式 代入 ， ，
． ，
得 ． 結果，薬価 変動 対 価格 納入価格 変動 一 ． 療
機関 薬価差益 あ ，薬価 改定 生 薬価差益 薬価変動
半 低 ．薬価差益 影響 比較 ，
9
． ，卸 完全 交 力 あ 場 方 薬価 落 伴う薬価差益 影響
い．以 命題 3 ．
命題 3：卸 完全 交 力 あ 場 療機関 完全 交 力 あ 場 薬価 落 効果 以 通 あ ．
完全 交 力 側 あ ，薬価 落 価格 効果 一 あ ．
療機関 完全 交 力 あ 場 卸 完全 交 力 あ 場 方 ，薬価 落 納入価格 落効果 強い．
薬価 落 伴う薬価差益 減少 ，卸 完全 交 力 あ 場 方 い．■
薬価 落 伴う カ 利潤 影響 検討 う． 療機関 完全 交 力
あ 場 カ 利潤 ，
あ ． 注意 ，
．
一方，卸 完全 交 力 あ 場 カ 利潤 ，
．命題 1 繰 返 ， ．
薬価改定 対 影響 い ，
．仮定 び あ ，薬価 落 カ 利
潤 常 低 ．薬価 落 カ 利潤低 ， 療機関 完全 交 力 あ
場 方 大 い．以 ， 命題 4 ．
命題 4：薬価改定 場 ， カ 利潤 薬価改定 影響 ， 療機関
完全 交 力 あ 場 方 大 い．■
尚，卸 完全 交 力 あ 場 ，薬価 落 カ 卸 利潤 低
． ，薬価差益 薬価 増加関数 あ ，薬価 落 歯
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ンセン カ 卸や 療機関 生 い ．
5. 薬価改定ルールが た 価格と利潤 違い
，薬価改定 期 納入価格決定 組 込 析 行う．実際 薬価基準
制 い 既 薬品 改定 ，薬価調査 通 把握 市場実勢価格 加
均値 調整幅 薬価 2% 加え 価格 新薬価 あ ． 現行 薬
価基準制 前 期 納入価格 基 以 う 新 い薬価 化 ．
(8)
改定率 ，各々 キ カ 利潤 非 保証
満 い ．仮定 辺 値 ，1 い ． ，
限 い
定義 ．
(8)式 表 薬価改定 ， 薬品 需要曲線 価格軸 薬価改定
低 ，需要曲線 方 い ．当初 薬価 価格軸
え い ． 期 薬価 ，前 期 納入価格 基 ． 薬価
需要曲線 直線 ． 3 う 場 ，新
薬価 ．納入価格 期 薬価 低い水準 ，薬価改定
需要曲線 方 ．
3 挿入
(8)式 表 薬価改定 カ 利潤 い 結果 得 ．
命題 5：改定率 満 い ，薬価 改定後 カ 利潤 ， 療機 関 完全 交 力 あ 場 卸 完全 交 力 あ 場 方 高 ．■
証明：最初 療機関 納入価格 対 完全 交 力 あ 場 検討 ．(8)式 (5) 式 代入 ，
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． 以 カ 利潤 式，
代入 ，
．
，卸 納入価格 関 完全 交 力 あ 場 考え ．(8)式 (3)式 代入
，
． 以 カ 利潤 式，
代入 ，
． ，
最初 角括弧内 ，仮定 あ わ ． 2 番目 角括弧内
あ 示 ， 関数 考え ．
， 1 関数 あ 立 ．
， 1 範 あ ， 示 ．■
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前 期 納入価格 期 薬価 完全 映 以 場 ， カ
卸 完全 交 力 あ 場 方 好 い． ，卸 卸 完全 交
力 あ 場 方 利潤 高い． ，卸 交 力 強 う 引慣行
カ 課 ， 卸 入 や い状況 命題 5 意味 い ．
一般 改定率 対 明確 結論 得 難 い． ， カ 卸 限界費
用 和 う 状況 ，命題 5 様 カ 卸 納入価格 対
完全 交 力 あ 場 方 望 い ．
命題 6： カ 卸 限界費用 和 十 い場 ，任意 改定率 い ，薬価改 定後 カ 利潤 ，卸 完全 交 力 あ 場 方 療機関 完全 交 力
あ 場 高い．
証明： 命題 5 証明 い ，関数 傾 あ 条件 書 換え ，
． 外生変数 ，仮定 満 い ．特 ，
明 立 ．
， カ 卸 限界費用 和 式 満 十 い ， 増加関数
． ，命題 5 証明中 ，証明 完 ．■
薬価 改定 い場 ，卸 納入価格 対 完全 交 力 あ 場 ，
療機関 完全 交 力 あ 場 方 ， カ 望 い． ，薬価
改定 実施 あ ，逆 命題 6 仮定 卸 完全 交 力 あ 場
方 改定後 カ 望 い ．命題 1 ベ 薬
価 あ ， カ 利潤 ，卸 療機関 完全 交 力 あ 方 高 ．
，2 キ 応 均衡納入価格 基 い 改定薬価 差 出
．卸 完全 交 力 あ 場 納入価格 ， 療機関 完全 交 力 あ 場
納入価格 高 ． ，卸 完全 交 力 あ 場 期薬価 ， 療機関
完全 交 力 あ 場 期薬価 高 意味 ． ，卸 完
全 交 力 あ 場 薬価改定後 カ 利潤 高 あ ．
6. おわ に
卸 完全 交 力 あ 場 療機関 完全 交 力 あ 場 ，薬価 変 あ
場 薬価 改定 場 析 ．卸 完全 交 力 あ 場 ，所謂 2
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ン問題 帰結 ， 療機関 完全 交 力 あ 場 納入価
格 高 ．薬価 改定 い状況 ， 療機関 薬品 需要 低
カ 利潤 低 (命題 1)． ，薬価 落 状況 い ， 療機関
交 力 あ 場 方 カ 利潤 減少幅 大 (命題 4)．薬価改定
前 期 納入価格 基準 期薬価 改定 現行制 う 組 入
，卸 交 力 あ 場 方 カ 利潤 高 (命題 5，6)．卸 完全 交 力
あ 場 方 納入価格 低 抑え ， 基 薬価 落 カ
利潤減少 歯 掛 あ ．
以 考察 ，薬価改定 明示的 組 込 ，交 力 あ
カ 利潤 ，大 異 わ ．薬価改定 薬価 落
現行制 ， カ 卸 交 力 あ 方 望 い．
，卸 交 力 高 う 様々 組 行う ンセン カ 生
． 一部 ， ン や割 戻 う カ 卸 引慣行 可能
性 あ 結果 示 い ． 療機関 納入価格 対 完全 交 力 あ
，卸 利潤 0 あ ． ，卸 交 力 強 う 引慣行 ，卸
望 い． 厚生労働省 (2006) 提言 実現 い現状 結論 示唆 い ．
1 張 日本 ェネ ッ 薬品 十 及 理
説明 可能性 指摘 う．Iizuka (2009)， Iizuka and Kubo (2011) ，堀 (2012)
，日本 ェネ ッ 薬品 参入 要因 い 価格規制や薬価差益 観点 析 い ．Iizuka (2012) 要因 師 ンセン 説明 い ． ェ
ネ ッ 薬品 参入 い 卸 構造 析 見当 ，本
析 基本的 ワ 提供 考え ．Brekke et al (2013) ，調剤薬局 ェネ ッ 薬品 用 え 影響 析 い ． 々 ，日本 市場 い
卸 要因 見逃 い 考え い ．水 的差別化 用い 日本 薬
業 先駆的 析 櫻井 (2003) あ ． 析 療機関 明確 行動原理
付 加え 薬品卸 戦略的 関係 帰結 要 あ ．
本稿 析 垂直的 引関係 理論 簡単 析 あ ，卸 療機関 交 力
相対的強 軸 薬品産業 構造 一部解明 ．複雑 引慣行 薬価基
準制 薬価改定 起因 可能性 経 理論的 示唆 ．
ン や割 戻 い 具体的 引慣行 ， う 帰結 招 い
稿 課題 い．
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注
1) 療サ ビ い ，通常 療提供側 患者側 間 情報 非対称性 あ ． 患者 療サ ビ 適 選択 困難 あ ， 療提供側 意思決定 委
得 い． 薬品 選択や処方 決定 い 様 あ ． ， 簡単化
患者 消費 療提供側 決定 い 仮定 い ． 仮定や 代替的
設定 い ，邦語文献 中 例え (2009, p. 46) い．
2) 社会厚生 ，生産者利潤，卸利潤，消費者余剰 総計 あ ．実際 社会厚生
， 公的 療保険 保険者及び政府 支出 含 言う い．
， 析 単純 捨象 ．
3) 薬価差益 最低限必要 薬品 需要 十 あ 得 ．
析 簡単化 ，薬価差益 い場 う 需要 い 想定 ．
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参考文献
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