地 域 密 着 型 サ ー ビ ス に つ い て
認知症高齢者や独 居 高 齢 者の増加等を 踏ま え、高齢者が 要介護状態 となっても、 住み慣れ た自 宅や地 域での 生活が 送れるよう 、身近 な市 町 村で提 供されることが適 当なサービスとして平成１８年４月から創設されます。
原則と し て日常生活圏域内 でサービス の利用 ・提 供が完 結するよう新 たに 類型化 し、市町村が事業者の指定及び指導監督を行います。
【 概 要 】
①市町村が事業者の指定、指導監督権限を有する。
②原則として、当該市町村の被保険者のみが利用可能。
③市町村 （又 は日常生活圏域） ごとに 必要整備量 を計画 に定め 、超 過する 場合は 指定をしないことができる。⇒地域単位で適切なサービス基盤整備が可能
④地域の実情に応じた弾力的な基準・報酬設定ができる。
⑤上記③ 、④ については、 地域住民や 保健医療福祉関係者、経 営 者 等が関 与でき る仕組みとする。
⑥既存資源の 活用、 人員や 設備 に関す る規制緩和 、地域 の他サ ー ビ スとの 連携を 推進し、高コスト、非効率なサービスの回避
⑦サービスに 関する 情報開示の 促進・ 適切な 指導監督・ 指定の 更 新 制⇒公 正かつ 透明な仕組みとサービスの質の確保
【 種 類 】
①小規模多機能型居宅介護
②夜間対応型訪問介護
③地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（ 小規模 （定員 ２９ 人以下 ）の特 別養護老人ホーム）
④地域密着型特定施設入居者生活介護 （小 規 模（ 定員２ ９人 以 下） の介護専用型 特定施設）
⑤認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
⑥認知症対応型通所介護
【 グ ル ー プ 分 け 】
（１）従来にない新しいサービス類型であり、新たに報酬及び基準を設けるもの
①小規模多機能型居宅介護
②夜間対応型訪問介護
（２）現 在は 主と し て大 規 模・広域型となっている サービスについて 、小 規 模の類 資 料 ５ − ２
型を設け る も の で あ り、効率的か つ効 果 的な 運営を 確保す る観点 から 基準の 設定等 が必要なもの
③地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（ 小 規 模（定 員２９ 人 以 下）の 特別養護老人ホーム）
④地域密着型特定施設入居者生活介護 （小規模（ 定員 ２９人以下） の介護専用 型特定施設）
（３）現 存す るサービスであり、 実態等 を踏 まえ、 必要な 報酬及 び基 準の見 直しを 行うべきもの
⑤認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）
⑥認知症対応型通所介護
【 そ れ ぞ れ の 特 徴 】
① 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護
・「通い」を中心として 、随時「訪問」 や「泊まり」を組 み合わせた柔軟 なサービス を提供する。⇒在宅生活の継続を支援 中重度の者が中心
・利用者は１か所の事業所に限って利用者登録を行う。
（目安）１事業所２５名 、１日当たりの 「通い」利用者１ ５名、「泊まり 」利用者５
∼９名
・人員配置 それぞれの固定配置とせず柔軟な業務遂行が可能
・介護支援専門員に つ い て は、ケアマネジメントの 公正・ 中立の 確保 のために、外 部のケアマネジャーを活用する。
・管理者等の 研修受講を義務付け 、サービス の外部評価及 び評価 に係 る情報開示を 求める。⇒利用者の囲い込みを防ぐ
・個々の 事 業 所が地 域の関 係者を 集め、 運営状況について 協議・ 評価 する場 を設け る。⇒地域から孤立した事業運営を防ぐ
・柔軟なサービス提供を行うために、月単位の定額報酬（要介護度別）の設定
・併用できるサ ー ビ スは、 訪問看護、訪 問リハビリテーション、 居宅療養管理指導、 福祉用具貸与
② 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護
・夜間に 定 期 的に巡 回して 行う訪問介護 と利用者の 求めに 応じ随 時 対 応する 訪問介 護を組み合わせて、包括的にサービス提供を行う。
・現状 夜間 ・深夜 ・早朝 のサービスは 利用者負担 が大き く、夜 間に ヘルパーを家 に入れ る こ と に心 理 的な抵抗感がある。 おむ つ等の 介護用品の進 歩、 勤務条件に合 うヘルパーの 確保が 難しい 。介護 する家 族に と っ て は、夜 間、排泄介助等のために 起きることがある。また、今後独居や高齢者夫婦世帯の増加が予想される。
・ニーズ 転 倒な ど の緊急事態、 体調の 不安 、不眠 などの 精神的 な不 安に対 する支 援、排泄介助などを２４時間（とくに夜間）受けられる安心感。
・サービス形態
①定期巡回サービス
②オペレーションセンターサービス
③随時訪問サービス
非効率を 防ぐために 、１つ の事業者が 一定の 地 域 内で、 利用者 を相 当 数 確 保する ことが必要。
・報酬は 、① 月単位 ・要介 護度別 の定額報酬 と訪問回数に 応じた 出来高報酬 、②月 単位・要介護度別の定額報酬について事業者が選択可能な仕組みとする。
・市町村 が通 常よ り も高い 報酬を 設定することを可 能にするなど 柔軟 な仕組 みとす る。
・設備は 、オペレーションセンターサービス を提供 するための設 備を 有することを 基本とするが 、巡回訪問チームが 直接利用者 からの 連絡を 受けることができる場合 は、設置を要しない。
・必要に応じ連絡できる医療機関や訪問看護ステーションを定める等連携を図る。
・必要に応じ、訪問チームに看護職員を組み込む。
・事業者 に合 鍵を預 けることに対 する心理的抵抗感 を軽減 させるよう 、十分 な説明 を行い、合鍵の管理方法等を明確にしておく。
③ 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （小 規 模（定 員２９人以下） の特別 養 護 老 人 ホ ー ム ）
・本体施設と の一 体 的な運 営を前 提と す るサ テ ラ イ ト型の 事業形態を 基本とする。
⇒サービスの質を維持しつつ、効率的な運営を可能とする。 本体施設は都道府県の指定、サテライト型は市町村指定
・形態
①１つの建物を１つの事業所とする
②複数の 小規模拠点 （定員 ５名程度） を数か 所合 わせて 一つの 事業所 と す る（小 規模拠点集合型） 地域資源活用、民家活用
・報酬については、 介護老人福祉施設と 同様 、要介護度別 ・１日 当た り定額 の設定 とする。
④地域密着型特定施設入居者生活介護（小規模（ 定員２９人以下）の 介護専用型特 定 施 設 ）
・③と同様小規模事業所であるがために 高コスト、 非効率 なサービス とならないよ う、併設事業所と一体的な運営が必要。
・報酬についても③と同様、要介護度別・１日当たり定額の設定とする。
⑤ 認 知 症 対 応 型 共 同 生 活 介 護 （ 認 知 症 高 齢 者 グ ル ー プ ホ ー ム ）
・これまで認知症高齢者グループホーム の利用対象 としてこなかった 「認 知 症に伴
って著しい精神症状や行動障害が現れている高齢者」も対象とする。
・医療ニーズ への適 切な対 応が必 要で あ り、 日常的 な健康管理に 加え 、入院 による 環境変化 に伴 う認 知 症の症状悪化 に対応 するため、 できる 限り入 院 期 間を短 くする とともに、ターミナルケアへの対応にも配慮。
・在宅の 認知症高齢者や そ の家族 に対しても 認知症高齢者 ケアの ノウハウを 活用し ていく。⇒ショートステイの利用
⑥ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護
・これまでの 単独型 や特別養護老人ホ ー ム等 への併設型に 加え、 柔軟 なサービス提 供ができるよう、認知症高齢者グ ル ー プ ホ ー ム、地域密着型介護老人福祉施設等の 共用スペースなどを活用し、数名の利用者を受け入れる。
【 そ の 他 】
（ １ ） 報 酬 及 び 基 準 の 設 定
厚生労働大臣 が定め る報 酬 及び基 準を踏 まえ 、地域 の実情 に応じ て報酬及び基 準を設定することができる。（厚生労働大臣が定める 報酬及び基準のとおりとする こともある。）
報酬及び基準の設定に当たっては、運営委員会の意見を聴取することが必要。
（ ２ ） 事 業 者 説 明 会 ・ 指 定 申 請 受 付
指定申請 については、 介護保険事業計画を 踏ま え た着実 な基盤整備を 進める観 点や、市町村における 事務処理を 可能な 限り簡略化す る観点 から、 各市町村にお いて、一 定の指定申請期限 を設け 、その 期間の み指定申請を 受け付 ける取 扱いと して差し支えない。
その際、 各指定申請期限に先 立って 、事 業 者への 説明会等を開 催することが望 ましい。
なお、初回申請受付に つ い て は、社会保障審議会介護給付費分科会における介 護報酬に 係る諮問答申 を平成 １８年 １月 中 旬に予 定していることから 、市 町 村は、 介護報酬の単位が決まる１月中旬から、初回の申請受付を行うこととする。
（ ３ ） 事 業 者 の 指 定
① 事 業 者 審 査
地域密着型サービスは 、日常生活圏域と い う小さ な区 域 内で提 供さ れ るサービ スであり 、また 、認知症高齢者や 要介護度の高 い高齢者等を 主たる 対象とするこ と等から 、とりわけサ ー ビ スの質 の確保 に留意 し、可 能な限 り質の 高い事業者を 指定していくことが必要である。
指定を行 おうとする市町村は 、人員 、設 備 及び運 営に関 する基 準に照 らし、各 指定申請事業者 のサービス 運営や 内容について 適切に 審査を 行い、 運営委員会の 意見を聞 く等の 手続き を取 った上 で、基 準に従 って適 正な事業運営 を行うことが 可能と考 えられる事 業 者を 指定す る一方 、そうでない 事業者 は指定 しないことと
する。
② 施 行 時 の 指 定 及 び 指 定 時 期
施行時の 事業者指定の時 期については 、介護支援専門員が予 め４月 サービス提 供分のケ ア プ ラ ンを作 成しなければならないことから 、次の 区分支給限度額内の サービスについては、３月初旬までに行うことが望ましい。
① 小規模多機能型居宅介護
② 夜間対応型訪問介護
③ 認知症対応型通所介護
