全文
館 長 副 館 長 事 務 部 長 情報サ ビス課長 専 門 員 貴重図書係長 係 員
様式⑫-2
本学教職員又 保証人 記名捺印 あ 場合 申請者 署名 捺印を要し い
注 貴重書 係 撮影 掲載又 撮影放映許可申請書 別途提出 い 場合 申請書 提出を要し い
成 日
申請者
住 所 ：
勤務先：
職名等：
氏 名 ： 印
連絡先電話：
下記 業者 撮影をし い 許可願い す
記
1．目的
2．資料名
3．撮影希望日時
業者 調整
4．保証人
所属 職名等
氏 名 印
5．そ 他参考 事項
業者撮影
備考： 保証人 原則 し 本学 教授 助教授 講師 専任 あ
保証人 資格を す 者 申請者 あ 場合 4欄 記入不要
本 学 教 員 所 属 学 術 研 究 機 関 長 推 薦
を得 下 い 大学等 所属 場合 図書館長
も結構 す
資料名 請求記号等を記入し く い
点数 多い場合 別紙添付 も結構 す
資料 撮影 必要 理由を詳細 記入し く い
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