全文
様式第十七（第六十三条第一項関係）
汚染土壌の区域外搬出変更届出書
年 月 日
（あて先）宇都宮市長
土壌汚染対策法第16条第１項の規定による届出に係る事項について，その変更をするので，同 条第２項により，次のとおり届け出ます。
変更しようとする事項
変更の内容 変更前
変更後
変更の理由
内容に変更がないため，添付 を省略する書類又は図面
備考 １ この用紙の大きさは，日本工業規格Ａ４とすること。
２ 氏名（法人にあってはその代表者の氏名）を記載し，押印することに代えて，本人（法人 にあってはその代表者）が署名することができる。
関連したドキュメント
凡例及び面積 全体敷地 2,800㎡面積 土地の形質の変更をしよ うとする場所 1,050㎡面積 うち掘削を行う場所
3000㎡以上（現に有害物 質特定施設が設置されてい る工場等の敷地にあっては 900㎡以上）の土地の形質 の変更をしようとする時..
接続対象計画差対応補給電力量は，30分ごとの接続対象電力量がその 30分における接続対象計画電力量を上回る場合に，30分ごとに，次の式
この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
67 の３−12 令第 59 条の７第５項の規定に基づく特定輸出者の承認内容の変 更の届出は、
（ （再輸出貨物の用途外使用等の届出） ）の規定による届出又は同令第 38 条（ （再輸 出免税貨物の亡失又は滅却の場合の準用規定）
この標準設計基準に定めのない場合は，技術基準その他の関係法令等に
再生活用業者 ・住所及び氏名（法人の場合は、主 たる事務所の所在地、名称及び代
![竣工現場検査申請書 ( 第一面 ) [ 適新工第 5 号書式 ] 申請者 代理者 ( 申請者以外が手続する場合に限り記入 ) 手数料請求先 氏名又は名称 氏名又は名称 ( 申請者 その他会社名 : 代理者 [ 住所 : ( - ) 建設の場所 ( 地名地番 ) 建物の名称 建築主氏名又は](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAP///wAAACH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAICRAEAOw==)