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物 品 の 製 造 の 請 負 、 買 入 れ 及 び 借 入 れ に 関 す る 契 約 並 び に 役 務 の 提 供 を 受 け る 契 約 に 係 る 競 争 入 札 に 参 加 す る 者 の 資 格 等 に 関 す る 要 領 （ 趣 旨 ）
第 １ こ の 要 領 は 、県 が 物 品 の 製 造 の 請 負 、買 入 れ 及 び 借 入 れ に 関 す る 契 約（ 以 下「 物 品 契
約 」と い う 。）並 び に 役 務 の 提 供 を 受 け る 契 約（ 電 子 計 算 組 織 に 係 る も の 、建 物 の 管 理 及
び 清 掃 並 び に 各 種 設 備 の 保 守 点 検 及 び 管 理 に 係 る も の 、広 告 及 び イ ベ ン ト に 係 る も の 、運
送 に 係 る も の 並 び に 調 査 及 び 研 究 に 係 る も の に 限 る 。以 下「 役 務 契 約 」と い う 。）を 一 般
競 争 入 札 又 は 指 名 競 争 入 札（ 以 下「 競 争 入 札 」と い う 。）に よ り 締 結 す る 場 合 に お け る 競
争 入 札 に 参 加 す る 者 に 必 要 な 資 格（ 以 下「 競 争 入 札 参 加 資 格 」と い う 。）並 び に そ の 審 査
の 申 請 の 時 期 及 び 方 法 等 に 関 し 、 必 要 な 事 項 を 定 め る も の と す る 。
（ 審 査 対 象 ）
第 ２ こ の 要 領 に お い て 、 競 争 入 札 参 加 資 格 の 審 査 の 対 象 と な る 者 は 、 県 と 物 品 契 約 及 び
役 務 契 約 を 締 結 す る こ と を 希 望 す る 者 で あ っ て 、 次 の 各 号 の い ず れ に も 該 当 し な い も の
と す る 。
(1) 地 方 自 治 法 施 行 令（ 昭 和 ２ ２ 年 政 令 第 １ ６ 号 。以 下「 政 令 」と い う 。）第 １ ６ ７ 条 の
４ 第 １ 項 の 規 定 に 該 当 す る 者（ た だ し 、被 補 助 人 、被 保 佐 人 又 は 未 成 年 者 で あ っ て 、契
約 締 結 の た め に 必 要 な 同 意 を 得 て い る 者 を 除 く 。 ）
(2) 営 業 に 関 し 許 認 可 等 を 必 要 と す る 場 合 で 、 当 該 許 認 可 等 を 受 け て い な い 者
(3) 政 令 第 １ ６ ７ 条 の ４ 第 ２ 項 各 号 （ 政 令 第 １ ６ ７ 条 の １ １ 第 １ 項 に お い て 準 用 す る 場
合 を 含 む 。）に 掲 げ る 事 由 に 該 当 し 、競 争 入 札 参 加 資 格 を 停 止 さ れ た 期 間 を 経 過 し な い
者 及 び こ れ ら の 者 を 代 理 人 、 支 配 人 そ の 他 の 使 用 人 又 は 入 札 代 理 人 と し て 使 用 す る 者 (4) 暴 力 団 （ 暴 力 団 員 に よ る 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 3年 法 律 第77号 。
以 下 「 法 」 と い う 。 ） 第 2条 第 2号 に 規 定 す る 暴 力 団 を い う 。 ） (5) 次 に 掲 げ る 者 に 該 当 す る 者
ア 暴 力 団 員 （ 法 第 2条 第 6号 に 規 定 す る 暴 力 団 員 を い う 。 ）
イ 役 員 等（ 法 人 に あ っ て は 役 員 で あ っ て 経 営 に 事 実 上 参 加 し て い る 者 、法 人 で な い 団
体 に あ っ て は 代 表 者 、理 事 そ の 他 法 人 に お け る 経 営 に 事 実 上 参 加 し て い る 役 員 と 同 等
の 責 任 を 有 す る 者 、個 人 に あ っ て は そ の 者 及 び そ の 使 用 人（ 支 配 人 、本 店 長 、支 店 長
そ の 他 い か な る 名 称 を 有 す る 者 で あ る か を 問 わ ず 、事 業 所 の 業 務 を 統 括 す る 者（ 事 業
所 の 業 務 を 統 括 す る 者 の 権 限 を 代 行 し 得 る 地 位 に あ る 者 を 含 む 。）を い う 。）を い う 。
以 下 同 じ 。）が 自 己 若 し く は 第 三 者 の 不 正 な 利 益 を 図 り 又 は 第 三 者 に 損 害 を 与 え る 目
的 で 暴 力 団 の 威 力 を 利 用 し た と 認 め ら れ る 者
ウ 役 員 等 が 暴 力 団 の 威 力 を 利 用 す る 目 的 で 、 若 し く は 暴 力 団 の 威 力 を 利 用 し た こ と
に 関 し 金 品 そ の 他 財 産 上 の 利 益 の 供 与（ 以 下 こ の 号 に お い て「 金 品 等 の 供 与 」と い う
。）を し 、又 は 暴 力 団 の 活 動 若 し く は 運 営 を 支 援 す る 目 的 で 相 当 の 対 価 を 得 な い 金 品
等 の 供 与 を し た と 認 め ら れ る 者
エ 役 員 等 が 正 当 な 理 由 が あ る 場 合 を 除 き 、 暴 力 団 の 活 動 を 助 長 し 、 又 は 暴 力 団 の 運
営 に 資 す る こ と と な る こ と を 知 り な が ら 金 品 等 の 供 与 を し た と 認 め ら れ る 者 オ 役 員 等 が 暴 力 団 と 交 際 し て い る と 認 め ら れ る 者
（ 競 争 入 札 参 加 資 格 ）
第 ３ 競 争 入 札 参 加 資 格 を 有 す る 者 は 、 原 則 と し て 、 別 表 １ に 定 め る 契 約 予 定 金 額 に 対 応
し 、 第 ４ に よ り 等 級 の 格 付 決 定 さ れ た 者 と す る 。
（ 等 級 格 付 基 準 ）
第 ４ 第 ３ の 規 定 の 等 級 格 付 は 、別 表 ３ に 基 づ き 付 与 さ れ た 数 値 の 合 計 に よ り 、別 表 ２ に 基
づ き 決 定 す る 。
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第 ５ 第 ４ に よ り 競 争 入 札 参 加 資 格 の 等 級 格 付 を 決 定 し た と き は 、 競 争 入 札 参 加 資 格 者 名
簿 に 登 載 す る も の と す る 。
２ 前 記 競 争 入 札 参 加 資 格 者 名 簿 は 、 青 森 県 庁 内 及 び 青 森 県 ホ ー ム ペ ー ジ に お い て 公 表 す
る 。
（ 用 語 の 定 義 ）
第 ６ 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書（ 第 １ 号 様 式 。以 下「 申 請 書 」と い う 。）の 添 付 書 類 中
に お け る 用 語 の 定 義 は 、 次 の と お り と す る 。 (1) 平 均 生 産 額 又 は 販 売 額
資 格 審 査 の 申 請 を す る 日（ 以 下「 審 査 基 準 日 」と い う 。）の 直 前 ２ 年 の 各 事 業 年 度（
個 人 に あ っ て は 前 ２ 年 間 ） に お け る 生 産 又 は 販 売 に つ い て 算 出 し た 年 間 平 均 生 産 額 又
は 販 売 額 と す る 。な お 、各 事 業 年 度 に お け る 生 産 額 又 は 販 売 額（ 以 下「 生 産 額 」と い う
。）に つ い て は 、組 織 変 更 、家 業 相 続 等 が 行 わ れ 、か つ 、現 企 業 体 と 前 企 業 体 と が 同 一
性 を 保 持 し て い る 場 合 は 、前 企 業 の 生 産 額 を 、ま た 、企 業 の 合 併 が 行 わ れ た 場 合 は 、合
併 前 の 企 業 体 の 生 産 額 の 合 計 額 を 記 載 す る こ と が で き る 。 (2) 自 己 資 本 額
審 査 基 準 日 の 直 前 に 終 了 す る 事 業 年 度 （ 個 人 に あ っ て は 前 年 ）の 決 算 （ 以 下 「 決 算 」
と い う 。）に お け る 自 己 資 本 額（ 法 人 に あ っ て は 純 資 産 の 部 の 合 計 額 、個 人 に あ っ て は
次 年 度 繰 越 純 資 本 金 額 （ 元 入 金 と 事 業 主 貸 借 の 清 算 の 合 計 ） ） と す る 。 (3) 生 産 設 備
決 算 に お け る 生 産 設 備 の 額（ 機 械 装 置 、車 両 運 搬 具 、 工 具 ・ 器 具 及 び 備 品 の 合 計 額 ）
と す る 。た だ し 、物 品 契 約 の う ち 物 品 の 買 入 れ 及 び 借 入 れ に 係 る も の 並 び に 役 務 契 約 の
う ち 電 子 計 算 組 織 に 係 る も の 、広 告 及 び イ ベ ン ト に 係 る も の 、運 送 に 係 る も の 並 び に 調
査 及 び 研 究 に 係 る も の に つ い て は 記 載 を 要 し な い も の と す る 。 (4) 職 員 数
決 算 に お け る 従 業 員 数 と し 、法 人 に あ っ て は 常 勤 役 員 を 、個 人 に あ っ て は 事 業 主 を 含
む も の と す る 。 (5) 経 営 比 率
決 算 に お け る 流 動 資 産 を 流 動 負 債 で 除 し て 得 た 数 値 を 百 分 比 で 表 し た も の と す る 。 (6) 営 業 年 数
創 業 か ら 審 査 基 準 日 ま で の 期 間 か ら 、当 該 事 業 を 中 断 し た 期 間 を 控 除 し た 期 間 と し 、
１ 年 未 満 は 切 り 捨 て る も の と す る 。 な お 、 創 業 は 組 織 変 更 、 家 業 相 続 等 が 行 わ れ 、 か
つ 、現 企 業 体 と 前 企 業 体 と が 同 一 性 を 保 持 し て い る 場 合 は 、前 企 業 の 創 業 時 を 、ま た 、
企 業 の 合 併 が 行 わ れ た 場 合 は 、 合 併 前 の 各 企 業 体 の 古 い も の の 創 業 時 を 記 載 す る も の
と す る 。
(7) 障 害 者 雇 用 状 況
障 害 者 の 雇 用 の 促 進 等 に 関 す る 法 律（ 昭 和 ３ ５ 年 法 律 第 １ ２ ３ 号 。以 下「 障 害 者 雇 用
促 進 法 」と い う 。）第 ４ ３ 条 第 ７ 項 に 規 定 す る 事 業 主（ 以 下「 雇 用 状 況 報 告 義 務 者 」と
い う 。）で あ る 場 合 に つ い て は 、所 轄 の 公 共 職 業 安 定 所 に 報 告 し た 直 近 の 障 害 者 の 法 定
雇 用 率 達 成 の 有 無 を 、そ れ 以 外 の 事 業 主 に つ い て は 、審 査 基 準 日 で の 障 害 者（ 障 害 者 雇
用 促 進 法 の 定 め に よ る 。 ） の 常 時 雇 用 す る 人 数 を 記 載 す る も の と す る 。 (8) Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 取 得
国 際 標 準 化 機 構 が 定 め た 規 格 の う ち 、 Ｉ Ｓ Ｏ ９ ０ ０ １ 及 び １ ４ ０ ０ １ の 認 証 に つ い
て 、 審 査 基 準 日 に お け る 取 得 の 有 無 を 記 載 す る も の と す る 。 （9） 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 取 得
青 森 県 が 定 め た 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 の 認 定 に つ い て 、 審 査 基 準 日 に お け る 取 得 の
有 無 を 記 載 す る も の と す る 。
(10) 「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 取 得
青 森 県 が 定 め た「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」の 認 証 に つ い て 、審 査 基 準 日 に お け
3 （ 競 争 入 札 参 加 資 格 者 名 簿 の 有 効 期 間 ）
第 ７ 競 争 入 札 参 加 資 格 者 名 簿 の 有 効 期 間 は 、 更 新 等 に よ り 新 た に 競 争 入 札 参 加 資 格 者 名
簿 を 作 成 し た 日 の 属 す る 年 度 の １ ０ 月 １ 日 か ら ３ 年 を 経 過 す る 日 ま で と す る 。
（ 資 格 審 査 の 申 請 方 法 及 び 添 付 書 類 ）
第 ８ 申 請 書 は 、 次 の 各 号 に 掲 げ る 契 約 の 区 分 に 従 い 、 そ れ ぞ れ 当 該 各 号 に 定 め る 所 管 課
に 提 出 さ せ る も の と す る 。
(1) 物 品 契 約 に 係 る も の 出 納 局 会 計 管 理 課 (2) 役 務 契 約 に 係 る も の 総 務 部 行 政 経 営 管 理 課
(3) 物 品 契 約 及 び 役 務 契 約 に 係 る も の 出 納 局 会 計 管 理 課 又 は 総 務 部 行 政 経 営 管 理 課 ２ 申 請 書 に は 、 次 に 掲 げ る 書 類 を 添 付 さ せ る も の と す る 。
(1) 経 営 規 模 等 総 括 表 （ 第 ２ 号 様 式 ）
(2) 機 械 器 具 設 備 状 況 一 覧 表 （ た だ し 、 印 刷 業 の 場 合 に 限 る 。 ） （ 第 ３ 号 様 式 ） (3) 商 業 登 記 事 項 証 明 書 （ 個 人 の 場 合 は 営 業 証 明 書 ） の 原 本 又 は 写 し
(4) 財 務 諸 表 （ 資 格 審 査 を 行 う 年 の 属 す る 事 業 年 度 の 直 前 ２ か 年 度 に お け る そ れ ぞ れ の 決 算 に 係 る も の ）
ア 法 人 貸 借 対 照 表 及 び 損 益 計 算 書 イ 個 人 青 色 申 告 決 算 書 等
(5) 納 税 証 明 書 の 原 本
ア 法 人 法 人 税 、 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 並 び に 法 人 事 業 税 、 法 人 都 道 府 県 民 税 （ 本
店 の 所 在 地 を 管 轄 す る 都 道 府 県 で 発 行 し た 法 人 事 業 税 、 法 人 都 道 府 県 民 税 ） イ 個 人 申 告 所 得 税 及 び 復 興 特 別 所 得 税 、 消 費 税 及 び 地 方 消 費 税 並 び に 個 人 事 業 税
(6) 給 与 所 得 の 源 泉 徴 収 票 等 の 法 定 調 書 合 計 表 の 写 し
(7) 許 認 可 証 等 の 写 し （ 希 望 す る 営 業 品 目 （ 種 目 ） が 許 認 可 等 を 必 要 と す る 場 合 ） (8) 障 害 者 雇 用 状 況 報 告 書 等 の 写 し
(9) Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 登 録 証 の 写 し
(10) 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 証 の 写 し
(11) あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 認 証 書 の 写 し (12) 役 員 等 一 覧 表 （ 第 ４ 号 様 式 ）
(13) 82円 切 手 を 貼 付 し 、 送 付 先 を 記 載 し た 返 信 用 封 筒 （ 長 ３ サ イ ズ ）
物 品 契 約 と 役 務 契 約 の 両 方 を 希 望 す る 場 合 は 、 ２ 枚 提 出 さ せ る も の と す る 。 (14) そ の 他 知 事 が 必 要 と 認 め た 書 類
３ 物 品 契 約 と 役 務 契 約 の 両 方 を 希 望 す る 場 合 は 、 申 請 書 等 の 正 本 １ 部 の ほ か に 申 請 書 等
の コ ピ ー を １ 部 提 出 さ せ る も の と す る 。
４ 申 請 書 及 び 前 記 ２ の(4)の 財 務 諸 表 は 、 日 本 語 で 作 成 さ せ る も の と す る 。
５ 前 記 ２ の(5)か ら(14)の 添 付 書 類 の う ち 外 国 語 で 作 成 さ れ て い る も の は 、日 本 語 の 訳 文
を 付 記 又 は 添 付 さ せ る も の と す る 。
６ 添 付 さ せ る 書 類 中 の 金 額 は 、出 納 官 吏 事 務 規 程（ 昭 和 ２ ２ 年 大 蔵 省 令 第 ９ ５ 号 ）第 １ ６
条 の 規 定 に よ る 外 国 貨 幣 換 算 率 の 例 に よ り 、日 本 通 貨 に 換 算 し た 上 で 、記 載 さ せ る も の と
す る 。
７ 提 出 し た 申 請 書 及 び 添 付 書 類 は 、 青 森 県 情 報 公 開 条 例 （ 平 成 １ １ 年 １ ２ 月 青 森 県 条 例
第 ５ ５ 号 ） 第 ５ 条 の 規 定 に よ り 、 開 示 請 求 の 対 象 と な る 場 合 が あ る 。 ８ 競 争 入 札 参 加 資 格 に 関 す る 文 書 の 入 手 の 方 法
競 争 入 札 参 加 資 格 に 関 す る 文 書 は 、 県 の ホ ー ム ペ ー ジ 又 は 次 の 配 布 場 所 に お い て 入 手
す る こ と が で き る 。
配 布 場 所
青 森 市 長 島 一 丁 目 １ － １
4
青 森 県 総 務 部 行 政 経 営 管 理 課 財 産 管 理 グ ル ー プ
（ 申 請 書 記 載 事 項 の 変 更 又 は 休 業 ・ 廃 業 ）
第 ９ 資 格 決 定 通 知 を し た 後 、次 に 掲 げ る 事 項 に つ い て 変 更 が あ っ た と き 、又 は 営 業 を 休 業
す る と き 若 し く は 廃 止 し た と き は 、競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書 記 載 事 項 変 更（ 休・廃 業 ） 届 （ 第 ５ 号 様 式 ） を 提 出 さ せ る も の と す る 。 た だ し 、(1)及 び(2)に 係 る 事 項 に つ い て 、
そ の 内 容 が 登 記 事 項 で あ る 場 合 は 、商 業 登 記 事 項 証 明 書（ 個 人 の 場 合 は 営 業 証 明 書 ）の 原 本 又 は 写 し を 、(3)に 係 る 事 項 に つ い て 、そ の 内 容 が 登 記 事 項 で あ る 場 合 は 、商 業 登 記 事
項 証 明 書（ 個 人 の 場 合 は 営 業 証 明 書 ）の 原 本 又 は 写 し 及 び 役 員 等 一 覧 表（ 第 ４ 号 様 式 ）を
、(4)に 係 る 事 項 に つ い て は 、 期 間 委 任 状 を 添 付 さ せ る も の と す る 。 (1) 商 号 又 は 名 称
(2) 所 在 地 又 は 住 所 （ 法 人 の 場 合 は 、 本 店 又 は 期 間 委 任 状 を 提 出 し て い る 支 店 等 の 住 所
又 は 所 在 地 ）
(3) 法 人 の 場 合 は 代 表 者 、 個 人 の 場 合 は そ の 者 の 氏 名 (4) 期 間 委 任 状 の 受 任 者 の 氏 名
(5) 電 話 番 号 又 は フ ァ ク シ ミ リ の 番 号
(6) そ の 他 競 争 入 札 参 加 資 格 に 関 し 重 要 と 認 め ら れ る 事 項
附 則 １ こ の 要 領 は 、 平 成 １ １ 年 ６ 月 ３ ０ 日 か ら 施 行 す る 。
２ 物 品 の 製 造 の 請 負 う 及 び 買 入 れ に 係 る 契 約 等 の 競 争 入 札 に 参 加 す る 者 の 資 格
等 に 関 す る 要 領 （ 平 成 ８ 年 ３ 月 １ 日 施 行 ） は 廃 止 す る 。 附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ２ 年 ４ 月 １ ３ 日 か ら 施 行 す る 。
附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ３ 年 ４ 月 １ 日 か ら 施 行 す る 。 附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ４ 年 １ 月 ９ 日 か ら 施 行 す る 。 附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ５ 年 ６ 月 ３ ０ 日 か ら 施 行 す る 。 附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ７ 年 ７ 月 １ 日 か ら 施 行 す る 。
附 則 こ の 要 領 は 、平 成 １ ８ 年 １ 月 ３ ０ 日 か ら 施 行 す る 。た だ し 、別 表 １ 契 約 の 予 定 金 額
及 び 等 級 格 付 中 の 借 入 れ に 係 る も の の 契 約 の 予 定 金 額 は 、 平 成 １ ８ 年 度 当 初 予 算 成
立 後 に お い て 適 用 す る 。
附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ９ 年 １ 月 ３ １ 日 か ら 施 行 す る 。
附 則 こ の 要 領 は 、 平 成 １ ９ 年 ７ 月 １ ７ 日 か ら 施 行 す る 。 た だ し 、 第 7 に 規 定 す る 申 請 書 類 の 提 出 先 に つ い て の 改 正 規 定 は 、平 成 １ ９ 年 ４ 月 １ 日 か ら 適 用 す る こ と と し 、第 7の ２ の （4） の 改 正 規 定 は 、 法 令 の 規 定 に 基 づ い て 株 主 資 本 等 変 動 計 算 書 を 作 成 す る 事 業 年 度 の も の に つ い て 適 用 し 、そ れ 以 前 の 事 業 年 度 の も の に つ い て は 、な お 従 前
の 例 に よ る 。
附 則 こ の 要 領 は 、平 成 ２ ０ 年 ６ 月 ３ ０ 日 か ら 施 行 す る 。た だ し 、平 成 ２ ０ 年 ９ 月 ３ ０ 日
ま で 有 効 な 競 争 入 札 参 加 資 格 の 審 査 及 び 記 載 事 項 の 変 更 等 を 希 望 す る 場 合 に つ い て
は 、 な お 従 前 の 例 に よ る 。
5 別 表 １ 契 約 予 定 金 額 及 び 等 級 格 付
業 種 区 分 契 約 の 予 定 金 額 等 級
１ 物 品 の 製 造
の 請 負
・ 印 刷 、 そ の 他
制 限 額 な し Ａ
５ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ
３ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ
２ 物 品 の 買 入
れ
・ 事 務 用 品 、 燃 料 、 車 両 、
機 械 器 具 、 電 気 通 信 機 器 、
薬 品 ・ 理 化 学 機 器 、 そ の 他
制 限 額 な し Ａ
５ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ
２ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ
３ 物 品 の 借 入 れ
・ 事 務 用 品 、 燃 料 、 車 両 、
機 械 器 具 、 電 気 通 信 機 器 、
薬 品 ・ 理 化 学 機 器 、 そ の 他
制 限 額 な し Ａ
５ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ
１ ５ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ
４ 役 務 の 提 供
・ 電 子 計 算 組 織 、 そ の 他 ・ 広 告 ・ イ ベ ン ト 、 そ の 他
・ 運 送 、 そ の 他
・ 調 査 ・ 研 究 、 そ の 他
制 限 額 な し Ａ
５ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ
１ ５ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ
・ 建 物 の 管 理 ・ 清 掃 、 各 種 設 備
の 保 守 点 検 ・ 管 理 、 そ の 他
制 限 額 な し Ａ
２ ０ ０ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ
１ ５ ０ 万 円 未 満 Ａ 、 Ｂ 、 Ｃ
別 表 ２ 等 級 格 付 基 準
等 級 付 与 数 値 の 合 計
Ａ ８ ５ 以 上
Ｂ ５ ０ 以 上 ８ ５ 未 満
6 別 表 ３ 資 格 審 査 付 与 数 値 表
（ １ ） 物 品 契 約 の う ち 物 品 の 製 造 の 請 負 に 係 る も の
１ 年 間 平 均 生 産 額 の 付 与 数 値
年 間 平 均 生 産 額 数 値
８ 億 円 以 上 ５ ０
４ 億 円 以 上 ８ 億 円 未 満 ４ ５
２ 億 円 以 上 ４ 億 円 未 満 ４ ０
１ 億 円 以 上 ２ 億 円 未 満 ３ ５
１ 億 円 未 満 ３ ０
２ 自 己 資 本 額 の 付 与 数 値
自 己 資 本 額 数 値
５ 千 万 円 以 上 １ ０
３ 千 万 円 以 上 ５ 千 万 円 未 満 ８
１ 千 万 円 以 上 ３ 千 万 円 未 満 ６
１ 千 万 円 未 満 ４
３ 生 産 設 備 の 額 の 付 与 数 値
生 産 設 備 の 額
E 数 値
４ 千 万 円 以 上 １ ０
３ 千 万 円 以 上 ４ 千 万 円 未 満 ８
１ 千 万 円 以 上 ３ 千 万 円 未 満 ６
１ 千 万 円 未 満 ４
４ 従 業 員 数 の 付 与 数 値 A従 E業 員 数 数 値
５ ０ 人 以 上 １ ０
１ ０ 人 以 上 ５ ０ 人 未 満 ６
１ ０ 人 未 満 ２
５ 経 営 比 率 の 付 与 数 値 A経 E営 比 率 数 値
１ ０ ０%以 上 １ ０
７ ０%以 上 １ ０ ０%未 満 ６
７ ０%未 満 ２
６ 営 業 年 数 の 付 与 数 値 A営 E業 年 数 数 値
５ 年 以 上 １ ０
５ 年 未 満 ５
７ 障 害 者 雇 用 状 況 に 係 る 付 与 数 値
A障 E害 者 雇 用 状 況 数 値
雇 用 状 況 報 告 義 務 者 で 法 定 雇 用 率 を 達 成 し て い る 場 合 ８
上 記 の 報 告 義 務 は な い が 、障 害 者 を 常 時 雇 用 し て い る 場 合 ８
８ Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
AＩ EＳ Ｏ 認 証 数 値 Ｉ Ｓ Ｏ ９ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
Ｉ Ｓ Ｏ １ ４ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
９ 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 取 得 に 係 る 付 与 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 を 認 定 取 得 し て い る 場 合 ４
１ ０ 「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 数 値
7
（ ２ ） 物 品 契 約 の う ち 物 品 の 買 入 れ 及 び 借 入 れ に 係 る も の 並 び に 役 務 契 約 の う ち 電 子 計
算 組 織 に 係 る も の 、広 告 及 び イ ベ ン ト に 係 る も の 、運 送 に 係 る も の 並 び に 調 査 及 び 研
究 に 係 る も の
１ 年 間 平 均 販 売 額 の 付 与 数 値
年 間 平 均 販 売 額 数 値
４ 億 円 以 上 ６ ０
３ 億 円 以 上 ４ 億 円 未 満 ５ ０
２ 億 円 以 上 ３ 億 円 未 満 ４ ０
１ 億 円 以 上 ２ 億 円 未 満 ３ ０
１ 億 円 未 満 ２ ０
２ 自 己 資 本 額 の 付 与 数 値
自 己 資 本 額 数 値
２ 千 万 円 以 上 １ ０
１ 千 ５ 百 万 円 以 上 ２ 千 万 円 未 満 ８
１ 千 万 円 以 上 １ 千 ５ 百 万 円 未 満 ６
１ 千 万 円 未 満 ４
３ 従 業 員 数 の 付 与 数 値
A従 E業 員 数 数 値
５ ０ 人 以 上 １ ０
１ ０ 人 以 上 ５ ０ 人 未 満 ６
１ ０ 人 未 満 ２
４ 経 営 比 率 の 付 与 数 値
A経 E営 比 率 数 値
１ ０ ０%以 上 １ ０
７ ０%以 上 １ ０ ０%未 満 ６
７ ０%未 満 ２
５ 営 業 年 数 の 付 与 数 値
A営 E業 年 数 数 値
５ 年 以 上 １ ０
５ 年 未 満 ５
６ 障 害 者 雇 用 状 況 に 係 る 付 与 数 値
A障 E害 者 雇 用 状 況 数 値 雇 用 状 況 報 告 義 務 者 で 法 定 雇 用 率 を 達 成 し て い る 場 合 ８
上 記 の 報 告 義 務 は な い が 、 障 害 者 を 常 時 雇 用 し て い る 場 合 ８
７ Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
AＩ EＳ Ｏ 認 証 数 値 Ｉ Ｓ Ｏ ９ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
Ｉ Ｓ Ｏ １ ４ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
８ 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 取 得 に 係 る 付 与 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 を 認 定 取 得 し て い る 場 合 ４
９ 「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 数 値
8
（ ３ ） 役 務 契 約 の う ち 建 物 の 管 理 及 び 清 掃 並 び に 各 種 設 備 の 保 守 点 検 及 び 管 理 に 係 る も の
１ 年 間 平 均 販 売 額 の 付 与 数 値
年 間 平 均 販 売 額 数 値
８ 億 円 以 上 ５ ０
４ 億 円 以 上 ８ 億 円 未 満 ４ ５
２ 億 円 以 上 ４ 億 円 未 満 ４ ０
１ 億 円 以 上 ２ 億 円 未 満 ３ ５
１ 億 円 未 満 ３ ０
２ 自 己 資 本 額 の 付 与 数 値
自 己 資 本 額 数 値
５ 千 万 円 以 上 １ ０
３ 千 万 円 以 上 ５ 千 万 円 未 満 ８
１ 千 万 円 以 上 ３ 千 万 円 未 満 ６
１ 千 万 円 未 満 ４
３ 生 産 設 備 の 額 の 付 与 数 値 A生 E産 設 備 の 額 数 値
２ 千 万 円 以 上 １ ０
１ 千 ５ 百 万 円 以 上 ２ 千 万 円 未 満 ８
５ 百 万 円 以 上 １ 千 ５ 百 万 円 未 満 ６
５ 百 万 円 未 満 ４
４ 従 業 員 数 の 付 与 数 値
A従 E業 員 数 数 値
１ ０ ０ ０ 人 以 上 １ ０
５ ０ ０ 人 以 上 １ ０ ０ ０ 人 未 満 ８
２ ０ ０ 人 以 上 ５ ０ ０ 人 未 満 ６
２ ０ ０ 人 未 満 ４
５ 経 営 比 率 の 付 与 数 値
A経 E営 比 率 数 値
１ ０ ０%以 上 １ ０
７ ０%以 上 １ ０ ０%未 満 ６
７ ０%未 満 ２
６ 営 業 年 数 の 付 与 数 値
A営 E業 年 数 数 値
５ 年 以 上 １ ０
５ 年 未 満 ５
７ 障 害 者 雇 用 状 況 に 係 る 付 与 数 値
A障 E害 者 雇 用 状 況 数 値 雇 用 状 況 報 告 義 務 者 で 法 定 雇 用 率 を 達 成 し て い る 場 合 ８
上 記 の 報 告 義 務 は な い が 、 障 害 者 を 常 時 雇 用 し て い る 場 合 ８
８ Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
AＩ EＳ Ｏ 認 証 数 値 Ｉ Ｓ Ｏ ９ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
Ｉ Ｓ Ｏ １ ４ ０ ０ １ を 認 証 取 得 し て い る 場 合 ４
９ 青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 取 得 に 係 る 付 与 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 認 定 数 値
青 森 県 健 康 経 営 事 業 所 を 認 定 取 得 し て い る 場 合 ４
１ ０ 「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 取 得 に 係 る 付 与 数 値
「 あ お も り 働 き 方 改 革 推 進 企 業 」 認 証 数 値
9 第 １ 号 様 式
年 月 日
青 森 県 知 事 殿
申 請 者 所 在 地 又 は 住 所
商 E号又は名称
A代 E表者職氏名A 印
競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 申 請 書
青 森 県 が 締 結 す る 物 品 の 製 造 の 請 負 、買 入 れ 及 び 借 入 れ に 係 る 契 約 並 び に 役 務 の 提 供
を 受 け る 契 約（ 電 子 計 算 組 織 に 係 る も の 、建 物 の 管 理 及 び 清 掃 並 び に 各 種 設 備 の 保 守 点
検 及 び 管 理 に 係 る も の 、広 告 及 び イ ベ ン ト に 係 る も の 、運 送 に 係 る も の 並 び に 調 査 及 び
研 究 に 係 る も の に 限 る 。）に 係 る 競 争 入 札 に 参 加 す る 者 に 必 要 な 資 格 の 審 査 に つ い て 関 係
書 類 を 添 え て 申 請 し ま す 。
な お 、こ の 申 請 書 及 び 添 付 書 類 の 全 て の 記 載 事 項 に つ い て は 、事 実 と 相 違 な い こ と を
誓 約 し ま す 。
10 第２号様式（その１）
経
営
規
模
等
総
括
表
区分 新規 ・ 継続 物 品 役 務
審 査 値 格 付 審査値 格 付
区
分
物品の 製造・ 販売・賃貸 番
号 役務の提供
法人番号
商 号 又
は 名 称
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
代 表 者
職 氏 名
住所又は
所 在 地
〒 （都・道・府・県） （市・郡）
電話番号 FAX番号
本申請の
担当者
部署名 担当者名 電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ FAX番号
希 望 す る 業 務
物品の製造の請負 物品の販売 物品の賃貸 役務の提供
業 種
（主たる１業種を記入） （希望する業種を記入）
希望する
営業品目
等
物品の製造の請負 物品の販売 物品の賃貸
1) 1) 1)
2) 2) 2)
3) 3) 3)
4) 4) 4)
5) 5) 5)
主たる業務
（単位：千円）
平 均 生 産 額
又 は 販 売 額
直前第２年度決算
①
直前第１年度決算 ②
平均生産額（販売額） （①＋②）／２
物
品 役
務
自 己 資 本 額
資本金（元入金）
純資産合計（次年度繰越純資本金額）
生 産
設 備
区 分 機械装置 車両運搬具 工具・器具及び備品 計
資 産 額
職 員 数
技術関係職員 事務関係職員 その他 計
人 人 人 人
経 営 比 率
流 動 資 産 （ ） 流 動 負 債 （ ）
× １００ ＝
％
営 業 年 数
創 業 日 現組織変更日 営業中断期間 通算年数
年 月 日 年 月 日 年 月～ 年 月 年
障 害 者 雇 用 状 況
障害者雇用状況報告義務 有 ・ 無
法定雇用率達成 有 ・ 無 常時雇用障害者数 人
Ｉ Ｓ Ｏ 認 証 取 得 有 （ ＩＳＯ９００１、ＩＳＯ１４００１ ） 無
青森県健康経営事業所認
定取得
有 ・ 無
「あおもり働き方改革
推進企業」認証取得
有 ・ 無
11 第２号様式（その２）
青森県と契約を希望する支店・営業所等一覧
注 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４縦長とする。
商 号 又 は 名 称 ：
１
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
２
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
３
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
４
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
５
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
６
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
７
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
８
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
９
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
FAX番号
10
支 店 ・ 営 業 所 等 名 称 〒
住所
電話番号
12 第３号様式
機
械
器
具
設
備
状
況
一
覧
表
商号又
は名称
所在地
本
店
従 業
員 数
( ) パート
内書き
営 業
人 ( )
生 産
人 ( )
管 理
人 ( )
計
人 ( ) 工
場
区分 種 類 取得年 区分 種 類 取得年
組
版
編 集 機
Ｍａｃ 台
印
刷
平
版
印
刷
機
判 色 台
Ｗｉｎ 台 判 色 台
卓 上 ス キ ャ ナ 台 判 色 台
プ リ ン タ ー 台 判 色 台
そ
の
他
台 判 色 台
台 判 色 台
台 判 色 台
台 判 色 台
台 判 色 台
製
版
出 力 機
ＣＴＰ 台 オ
フ
輪
機
判 色 台 フィルム 台 判 色 台
カ ラ ー 校 正 機
台 判 色 台
台 判 色 台
ス キ ャ ナ
台 判 色 台
台
フ
ォ
ー
ム
凸
色 台
刷 版 焼 付 機
判 台 色 台
判 台 色 台
自 動 現 像 機
判 台 色 台
判 台 色 台
そ
の
他
台
フ
ォ
ー
ム
オ
フ
色 台
台 色 台
台 色 台
台 色 台
台 色 台
製
本
裁 断 機 台 色 台
折 機 台
そ
の
他
色 台
丁 合 機 台 色 台
無 線 綴 機 台 色 台
針 金 綴 機 台
そ
の
他
特
殊
設
備
関
係
Ｕ Ｖ 装 置 台
ミ シ ン 台 コーナーカット 台
穴 あ け 機 台 ファイルホール 台
そ
の
他
台 ＪＰミシン 台 台 コレーター 台 台 バ ス タ ー 台
台 シートカット 台
台 ブッキング 台 台 圧 着 機 台
台
注１ 取得年欄は、リース契約の場合は契約年を記載すること。
13 第４号様式
役
員
等
一
覧
表
商 号 又 は 名 称 ：
所在地又は住所：
平成 年 月 日現在
役 職
フリガナ
性別 生年月日 住 所
氏 名
注１ この表には、次に該当する者について記載すること。
(1) 法人にあっては、商業登記事項証明書（現在事項全部証明書）記載の全役員
(2) 法人でない団体にあっては、代表者、理事その他法人における経営に事実上参加している役員と同等の責任を有する者
(3) 個人にあっては、その者及びその使用人（支配人、本店長、支店長その他いかなる名称を有する者であるかを問わず、 事業所の業務を統括する者（事業所の業務を統括する者の権限を代行し得る地位にある者を含む。）をいう。）
注２ 記入欄が不足する場合は、適宜追加すること。
14 第５号様式
年 月 日
青 森 県 知 事 殿
名簿番号
申請者 所在地又は住所
商号又は名称 E
A代表者職氏名 EA 印
競争入札参加資格審査申請書記載事項変更（休・廃業）届
青森県の競争入札参加資格審査申請書を提出していますが、
記載事項について下記のとおり変更したので
次のとおり営業を 休業 ・ 廃業 したので
届け出ます。
なお、この変更届の記載事項については、事実と相違ないことを誓約します。
記
１ 記載事項変更
変更事項 変 更 前 変 更 後 変更年月日 備 考
２ 休・廃業
休 業 期 間 年 月 日 ～ 年 月 日
廃 止 年 月 日 年 月 日
