様式第３号
私道に隣接する家屋の配置図
備考
（１）私道に隣接している家屋をすべて記入し、それぞれに所有者名を記載して下さい。
（２）公共下水道布設希望申請者の家屋に番号を記載し、その数字を様式第２号の「家屋対象番号欄」に 記入して下さい。
（３）公道と私道の区分を明らかにして下さい。
（４）私道幅及び長さを記入して下さい。
私道に隣接する家屋の配置図（様式第3号） 私道への公共下水道設置 大川市
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