全文
様式第㈲㈲号。第㈲6条関係)
。 先)太田市長
定報告者 住 所 太田市浜町○番○号 氏 名
。法人にあっ 名称及び代表者 氏名)
電話番号 電話番号
収集頻度
。月回数) 1 例
2 ○○工業 細谷町○○ 可燃 ○○○ ○○太田市清掃センター 3
4 例
5 ○○産業 藪塚町○○ 可燃 ○○ ○太田市清掃センター 6
7 例
8 ○○商事 浜町○○ 不燃 粗大 ○○ ○ イク プ
9 10 例
11 ○○商店 金山町○○ 木く ○○ ○○ ○○○
12 13 14 15 16 17 18 19 20
合 計 ○○○
記入例 名称等 架空 も
一般廃棄物収集運搬実績報告書
処分先 廃棄物
種 類
成○○ ○月○○日
収集量
／ずg No. 排出事業者名 所在地
太田市廃棄物 処理及び清掃に関 条例施行規則第㈲6条 規 によ 成 月分 実績を次 お 報告しま
太田収集運搬株式会社定定定定定定定印
○○○○－○○－○○○○
太田市一般廃棄物処分業者
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