申 立 書
平成 年 月 日
（宛先）狭 山 市 長
所有者 住 所 氏 名 ㊞
このたび、私が建築し、又は取得しました下記家屋は、現在のところ未入居の 状態にありますが、自己の住宅の用に供するものに相違ありません。
記
１．家屋の表示
所 在 地
家屋番号
２．入居予定年月日
平成 年 月 日
３．現在の家屋の処分方法等
４．入居が登記の後になる理由
なお、証明書交付後、この申立書に虚偽があることが判明した場合には、証明 を取り消され、税額の追徴を受けても異議ありません。
申立書 住宅用家屋証明（新築住宅等登記の際の登録免許税軽減用） 狭山市公式ウェブサイト
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