第 25 条関係
軽
微
変
更
報
告
書
一般財団法人山口県建築住宅センター確認検査業務規程第
25
条第
1
項
規定す
計画
軽微
変更
報告します
こ
報告書及び添付図書
記載
事項
事実
相
違あ
ませ
一般財団法人
山口県建築住宅センター
理
事
長
様
成
月
日
報告者
氏名
印
建築主
代理者
氏名
印
設計者
氏名
印
計画
変更す
建築物等
直前
確認
確認済証番号
第
号
確認済証交付
月日
成
月
日
計画変更
概要
※受付決裁欄 ※処理欄 ※特定行政庁報告欄
成 月 日
第 号
係員印
注意事項
建築主 委任 受け 代理者 報告す 場合 報告者 建築主 押印 不要 す 建築主 代理者又 設計者 氏名 記載 自署 行う場合 押印 省略 ます 数字 算用数字 用い く さい
