様式第４号
私道敷使用貸借契約書
大川市（以下「甲」という。）と (以下「乙」という。) は、私道敷の使用貸借について、 次のとおり契約を締結する。
第1条 乙は、その所有する次の私道敷（以下「貸付土地」という。）を公共下水道布設用地として、甲 に無償で使用させるものとする。
所 在 地 地 目 貸付面積
第２条 土地の使用貸借期間は、公共下水道としての用途を廃止するまでとする。
第３条 乙は、貸付土地の所有権を第三者に譲渡する場合は、乙は譲受人に対し、この契約に基づき甲 が所有する土地使用貸借権を承継させなければならない。
第４条 乙は、貸付土地の上に工作物を建築してはならない。
第５条 乙は、事情の変更により公共下水道を移設又は撤去する必要があるときは、関係者の同意書を 添えて甲に申請し、その承認を受けるとともに、当該公共下水道の移設又は撤去に要する費用は、乙の 負担とする。
第６条 乙は、貸付土地に布設された公共下水道に、他地区の公共下水道を連結されても、甲に異議を 申し立てないものとする。
第７条 公共下水道以外の私道の管理は、乙が行うものとする。
第８条 この契約に定めのない事項については、必要に応じて甲乙協議の上定めるものとする。
この契約を証するため、本契約書を２通作成し、甲乙記名押印のうえ、各自１通を保有する。
年 月 日
甲 大川市大字酒見２５６番地１ 大川市長
乙 住所 氏名
別紙
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
乙 持分 分
住所 氏名 ㊞
