会員名簿【書式・記入例】 社会教育（体育）関係団体 東京都府中市ホームページ

団体名　

登録番号

　　平成　　　年　　　月　　　日現在

№

役　　職

氏　　　　　名

住　　　　　　所

電　　　　　　話

勤務先・学校名 （町名）

備考

　１　同じ内容であれば、団体でお持ちの名簿を提出いただいてもかまいません。

　２　市外在住で市内在勤・在学の方は、「勤務先・学校名」の欄に勤務先名又は在学する学校名と住所

　　　（町名まで）をご記入ください。

団体名　

府中サッカークラブ

登録番号

1234

　　平成　　　年　　　月　　　日現在

№

役　　職

氏　　　　　名

住　　　　　　所

電　　　　　　話

勤務先・学校名 （町名）

備考

1

会 長 宮 西 　 太 郎 府 中 市 宮 西 町 ２ － × × 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

2

副 会 長 宮 西 　 花 代 府 中 市 宮 町 ２ － × ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

3

副 会 長 白 糸 　 染 美 府 中 市 白 糸 台 ３ － × △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

4

会 計 西 府 　 岳 男 府 中 市 西 府 町 １ － ○ ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

5

会 計 監 査 浅 間 　 耶 麻 府 中 市 浅 間 町 １ － ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

6

国 府 　 町 江 府 中 市 府 中 町 １ － △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

7

鎌 倉 　 魁 道 府 中 市 四 谷 ２ － ○ － △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

8

穂 戸 　 緑 府 中 市 四 谷 ６ － △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

9

森 　 　 郷 史 府 中 市 南 町 ６ － △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

10

欅 　 　 菜 実 府 中 市 寿 町 １ － ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

11

桜 　 　 奈 美 調 布 市 小 島 町 ２ － ○ ー △ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

東 京 外 国 語 大 学 （ 朝 日 町 ）

12

人 見 　 忠 夫 立 川 市 錦 町 ３ － ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

府 中 市 役 所 （ 宮 西 町 ）

13

国 立 　 学 国 立 市 東 １ － ○ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

14

稲 城 　 梨 果 稲 城 市 大 丸 ○ △ □ 0 4 2- △ △ △ -0 0 0 0

1

府 中 　 一 郎 府 中 市 宮 西 町 ２ － × ×

５歳

2

宮 西 　 梅 香 府 中 市 宮 西 町 ２ － × ○

４歳

3

白 糸 　 絹 華 府 中 市 白 糸 台 ３ － × ○

４歳

　１　同じ内容であれば、団体でお持ちの名簿を提出いただいてもかまいません。

　２　市外在住で市内在勤・在学の方は、「勤務先・学校名」の欄に勤務先名又は在学する学校名と住所

　　　（町名まで）をご記入ください。

　３　ジュニアスポーツ団体の場合、成人の役員とジュニア会員を明瞭に区分してください。

記入例

役 　 員 　 ・　会 　員 　名 　簿

※

小学生未満の幼児を

会員として登録すること

は出来ませんが、幼児が

活動に参加している団体

の場合は、その幼児につ

いても年齢・氏名等を記

入して下さい。

・住所は全員必須です。電

話番号は役員のみでもかま

いません。

・生涯学習センター内学習

施設の無料利用を希望する

場合、一般会員も電話番号

が必須です。

※

「～連盟」「～協会」

など、複数の団体を調整す

ることが目的である団体は、

役員名簿に加え、加盟団体

の一覧（加盟団体名、代表

者の氏名・住所、会員数が

分かるもの）でもかまいま

せん。

※

事前に会員から市役所に個人情報を届

け出る旨の了承を得てください。

※

名前の貸借りや無断使用は禁止です。

支援の公平性を保つため、このような行為、

疑わしい行為が発覚した場合は登録を取消

すことがあります。実際に活動している会