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納
税
管
理
人
申 告
書
( 平
成
年 度
)下記の者を、市日県民税の納税管理人と定めましたので申告 します。
必ず印鑑を押し てください。
平 成
O
O
t t O
t t O
O
日
Eロ
郎 つ くば 市 長
様
( 申 請者 )
1月
1日
氏
名
筑
波
太
生年月日 昭和
35年
住
所
つ くば市苅間
****
住 所 つ くば市 苅 間
****番
地( 電話) 029- 857- 1111
職 業
会 社 員
納
税
管
理
人 氏 名
桜
次
郎
平 成
O
O
t t O
t t O
O
日
*番
地
の 納 税 管 理 人を承 認 しました 。
同
P
ビ
F
承
認
書
つ くば 市 長
様
太 郎
納税者 筑 波
( 納 税 管理 人)