原市地域ポイント活用検討業務委 係 公募型プロポ ル実施要領
目的
現在 市 ， 原商栄会連合会 14 商店街 約」00 店舗加盟 大規模小売店舗 イ
ン 連携 ，電子 ネ 機能を搭載したＩＣ 当地ＷＡ
行 当 地域ポイントを付 決 端 整備が進 い 。
こ 組状況を踏 え ，市民ニ や他都市 事例 ，今 市 し
地域ポイント 関 あ 方や活用策，費用対効果 い 整理 こ を目 的 業務を実施 あた ，公募型プロポ ル方式 事業者選定を行う。
業務概要 (1) 業務名称
原市地域ポイント活用検討業務 (2) 業務 容
別紙 様書 お (」) 履行期間
契約締結日 成29 月 」1 日 。 (4) 算額
， ， 消費税及び地方消費税を含 。
参加資格
件 参加 者 ，以 掲 要件を 満た 者 。
(1) 地方自治法施行 昭和22 政 第1【 号 第1【】条 4第1項 規定 当し い 者 あ こ 。
(2) 公募開始 日 契約締結日 間 い 日 おい ，建設業者等指名除外 要綱 成 1】 原市要綱第 204 号 規定 基 く指名除外措置を受け い い者 あ こ 。
(」) 公募開始 日 契約締結日 間 い 日 おい ，会社更生法 成 14 法 第1』4 号 又 民事再生法 成11 法 第 22』 号 基 ，更生手続 又 再生手続 開始 申し立 が さ い い者 あ こ 。
(4) 公募開始 日 契約締結日 間 い 日 おい ，市税等を滞納し い い者 あ こ 。
ュ ル
公募開始 実施要領等 公表 配 開始 成28 月2【 日(金)
質問書 提出期限 成28 月 日(木)
参加表明書 企 提案書 提出期限 成28 月 日(水) 日 木 企 提案審査 ヒア ン 成28 月1』 日(木) 定
選定結果通知 成28 月1【 日(金) 定
※企 提案書提出事業者が 社を超え 場合，書類 一次審査を行うた ，企 提案審査 ヒア ン 実施日を延期 こ があ 。
質問及び回答 (1) 提出方法
質問があ 場合 ，質問書 様式第 号 質問事項を箇条書 載し，電子メ ル ，件名を 原市地域ポイント活用検討業務 関 質問 し，送信 こ
。 お，受信確認 た ，提出した際 ，電話 そ 旨を連絡 こ 。 (2) 提出期限
成28 月 日(木) 12 時 必着 (」) 提出先
10 書類等提出及び問い合わ 先 。 (4) 回答方法
質問 対 回答 , 成28 月 日(金) ， 原市 掲載 。 参加表明書等 提出
(1) 提出書類
( ) 参加表明書 様式第 号 1 部 ( ) 添付書類 当者 ※を参照 1 部
※ 成 2】 28 度 原市測量 建設コン ルタント等業務委 競争入 参加資格者名 簿， 成2】 28 29 度 原市物品調達等指名競争入 参加資格者名簿 い
載さ い い者が参加表明書を提出 場合，次 書類を添付 こ 。 商業 簿謄 履歴事項全部証明書又 現在事項全部証明書
印鑑証明書 ※写し可
決算書 写し 申請日 直前事業 度 間 務諸表 うち， 貸借対 照表， 損益計算書
市税 納税証明書 ※写し 可， 原市 納税義務が い場合 要 消費税及び地方消費税 納税証明書 ※写し可
( ) 会社概要書 様式第 号 ( ) 関連業務実績書 様式第 号 ( ) 協力会社概要書 様式第 号
※ 業務遂行 た ，社外 協力を求 場合 作成 こ 。 (2) 提出方法 受付期間
成28 月 日(水) 時」0 月 日 木 1】 時 必着 ，持参又 郵送 こ 。
※持参 場合，受付時間 ，両日 時」0 1】 時 。 (」) 提出先
10 書類等提出及び問い合わ 先 。 企 提案書等 提出
(1) 提出書類
( ) 見積書 部 正 部，副 部
様式 任意 が，合計金額 消費税及び地方消費税を含 く，
業務 訳 明 こ 。
押印 部 ，他 複写 。 ( ) 企 提案書 部 正 部，副 部
a 一般事項
用紙 イ Ａ 版 統一 こ 。図表 イ 等 や を得 Ａ 以 用紙 を使用 場合 ，Ａ イ 折 たた こ 。
番号を各 部中央 印字 こ 。
企 提案書 ヒア ン を 定し い た ，20 以 説明 う，全体 を構成 こ 。
提案 者 提案 し，提出 変更 加筆 一 認 い。 い 提案 い 実現可能 提案 あ こ 。
け 企 提案事項
業務 様書を踏 え，次 項目及び 序 企 提案書を作成 こ 。
区 項目 載 容
業務内容 地 域 ポ ン カ の 普 及 状況調査
〇提案の内容
商栄会の取組状 況 と課題， 今後の展望の把握
〇提案の内容
市民ニ の調査 目的 調査期間 調査方法 手段 対象
調査内容 分析 活用方法 都市の事例調査 目的
調査期間 調査方法 手段 対象団体 数 調査内容 分析 活用方法
※次の視点を踏まえた記載と ること。
＜調査の視点＞
ポ ン の原資に いて
ポ ン の循環による経済効果に いて ポ ン 活用による ン ンテ ブ効果に いて 事業 にあた ての要点に いて
三原市における既存施策との連携に いて
◎特に，費用対効果の視点を重視 ること。 地域ポ ン の活用検討 まとめの方針
本市におけるモ ル事業 提案方針 複数件 業務実施 実施体制 事業実施 運営体制
各 業 務 を 確実 に 実 施 履 行 る 組 織 体 制 を 明 記 ること
人員配置及び役割分担
各業務実施にあた ての責任者の配置，役割 分担及び連絡体制を明記 ること
※ 必 要 に 応 て ， 業 務 の 実 施 体 系 図 等 を 作 成 ること。
業務実施 業務実績 ○ 過去の業務実績
本 業 務 を 構 成 る 各 項 目 に お い て ， 実 績 が あ る業務内容を記載 ること
業務工程 ケ ュ ル ○ 業務工程 ケ ュ ル
業務の工程 ケ ュ ルに いて， 様書及 び提案内容を踏まえて記載 ること
(2) 提出方法 受付期間
成28 月 日(水) 時」0 月 日 木 1】 時 必着 ，持参又 郵送 こ 。
※持参 場合，受付時間 ，両日 時」0 1】 時 。 (」) 提出先
10 書類等提出及び問い合わ 先 。 審査方法及び基準
(1) 審査方法
提出さ た企 提案書 い ヒア ン を実施し，次 基準 基 市職員等 構 成 事業者選定委員会 おい 審査を行い，最 得点 高 た者を優先契約交 事 業者 し 選定 。
( ) ヒア ン 実施方法
社 」0 間 説明20 ，質疑10 。
事前 提出 あ た企 提案書を用い 行うこ し，当日 差し え，追加 認 い。
( ) ヒア ン 実施日時 場所等 成28 月1』 日 木 定
※時間及び場所 ，別途連絡 。
※企 提案書提出事業者が 社を超え 場合，書類 一次審査を行うた ，ヒ ア ン 実施日を延期 こ があ 。
(2) 審査基準
別 定 審査基準 お 。 (」) 結果通知
審査結果 い ，企 提案書 提出があ た全事業者 書面 通知 ，
選定結果及び優先契約交 事業者名 い ， 原市 掲載 。 お，
選定 細 い 問い合わ ，一 応 い。
そ 他
(1) 企 提案 関 費用 ，提案者が 担 。 (2) 提出書類 返却し い。
(」) 提出書類 ， 業務 係 事務手続 以外 目的 使用し い。 (4) 提出書類 虚偽 載があ た場合，提出書類を無効 。
(』) 企 提案書等 著作権 ，原則 し 当 提案者 帰属 。た し，採用した企 提案書等 著作権 ， 注者 帰属 。
(【) 市が定 採点基準 満た い場合 失格 。
(】) 優先契約交 事業者を特定した 契約手続 ， 原市契約規則 成 1】 原市 規則第 【」 号 。
(8) 優先契約交 事業者 ，契約締結 ， 成2】 28 29 度 原市物品調達等指名競争
入 参加資格者名簿 載手続 を行う 。
(9) 提出書類 ，参加資格 確認 警察 部 情報提供を含 使用 。 た，著 作権法 昭和4』 』月【日法 第48号 第18条第」項第」号 意思表示が い場合，
原市情報公開条例 成1】 」 月22 日条例第12 号 基 く開示が実施さ こ があ 。
10 書類等提出及び問い合わ 先
原市総務企 部経営企 課 担当：中川，清水 住 所： 】2」-8【01 広島県 原市港 目 』 番 1 号 電 話：0848-【】-【2】0(直通) 切aで：0848-【4-】101 分-２aＮせ：丁ごＮごＮ丁Ｎ丁a丁つ@げＮ下と.mＮしa三a.しＮ三o上しＮma.Ｏた
様式第 号
質 問 書
業務名 原市地域ポイント活用検討業務
成 月 日
原 市 長 様
事 業 者 名 ：
担 当 者 氏 名 ：
電 子 メ ル ：
質問事項
様式第 号
参 加 表 明 書
業務名 原市地域ポイント活用検討業務
成 月 日
原 市 長 様
所 在 地 ：
商号 た 名称：
代 表 者 名 ： 印
業務 公募型プロポ ル 参加したい ，関係書類を添え ，参加表明書を提出 し 。
お，実施要領 参加資格を満たし い こ を誓約し 。
［連絡先］
所 属 ：
担当者氏名 ふ が ：
電 話 番 号 ：
Ｆ Ａ Ｘ 番 号 ：
電 子 メ ル ：
※ 成2】 28 度 原市測量 建設コン ルタント等業務委 競争入 参加資格者名簿， 成2】 28 29 度 原市物品調達等指名競争入 参加資格者名簿 い 載さ い い者が参加表明書を提出 場 合 ，実施要領 示 書類を添付 こ 。
様式第 号
会 社 概 要 書
商号 た 名称
資 金
売 高
直前事業 度
経常利益 直前事業 度
所在地
担当事務所名 住所
住所 全社従業員数
うち，担当事務 所従業員数
録事業
例
建設コン ルタント 録番号 録部門：
測量業者 録番号
地質調査業者 録番号 補償コン ルタント 録番号 一級建築士事務所 録番号
そ 他 録番号
※ A4 判 1 枚以 入 こ 。
様式第 号
関連業務実績書
業務名 注者 契約金額(千 ) 履行期間
業務概要
業務名 注者 契約金額(千 ) 履行期間
業務概要
業務名 注者 契約金額(千 ) 履行期間
業務概要
業務名 注者 契約金額(千 ) 履行期間
業務概要
業務名 注者 契約金額(千 ) 履行期間
業務概要
※ 最大 10 件以 A4 判 2 枚以 入 こ 。
様式第 号
協力会社概要書
会社名
所在地
代表者
主 業務実績
協力を受け 容及び理由
※1 業務遂行 た ，社外 協力を求 場合 作成 こ 。
※2 A4 判 1 枚以 入 こ 。
