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請求書の様式及び記入例（外部監査人による監査を求める場合）
熊本市職員措置請求書
○○○○（監査請求の対象とする執行機関・職員）に関する措置請求の要旨
１ 請求の趣旨
（１）誰が（監査請求の対象とする執行機関・職員）、
（２）いつ、どのような「財務会計上の行為又は怠る事実」を行っているのか 又は行うことが予測されるのか。
（３）その「財務会計上の行為又は怠る事実」は、どのような理由で違法又は 不当なのか。
（４）その結果、どのような損害が熊本市に生じているのか、又は生じること が予測されるのか。
（５）したがって、どのような措置を請求するのか。
２ 請求者 住 所
氏 名（ 自署 ） ㊞
地方自治法第 242 条第 1項の規定により、別紙事実証明書を添え、必要
な措置を請求します。併せて、同法第 252 条の 43第 1項の規定により、 当該請求に係る監査について、監査委員の監査に代えて個別外部監査契約に基 づく監査によることを求めます。
年 月 日
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