入 会 申 込 書
一般社団法人京都府作業療法
会
会長様
私 京都府作業療法 会 入会したく 入会金 , 会費 ,
合計 , を添え 申し込 す
成 月 日
フリガ
氏 名
印 男 女社 日本作業療法 協会 会員Ｎｏ，
当会へ 入会 社 日本作業療法 協会へ 入会 必要 す
勤務先名
法人名
施設名
所属部署名
勤務先住所
〒
Ｔ
Ｌ
ＡＸ
勤務形態
常勤
非常勤
他
対象あ
い
専門分野
自宅会員 方 勤務先名 自宅 記入し勤務先住所 自宅住所を記入し い
記 記載頂 した情報 会員へ ュ ス 研修会情報等 郵 使用す 他
会員へ 情報提供 いう目的 府 会会員名簿 記載致し す 自宅会員 氏名
会員名簿 氏名を掲載す 不都合 あ 方 お手数 す 府 会事務局 連
絡 い すようお願い致し す
入会金
あ
い
今
度会費
免除申請
次 場合 入会金 場合 入会金 今 度会費 免除 す
該当す 方 記へ 記入 署名をもっ 受 せ 頂 す
転入会 方 前 度 他府県 会 所属し 会費を納入 いた方
成 度 会 所属し い した 入会金 免除を
申請し 会費 , 入金し す
度途中 異動 方 今 度会費を前所属 会 納入済 方
今 度 会 所属し 今 度 会費を納入し い す 入会金
会費 免除を申請し す
会員 入会
会 異動 届
一般社団法人京都府作業療法
会 会長様
私 記 お 届け出を提出致し す
成 月 日
氏 名
社
日本作業療法
協会
会員Ｎｏ，
旧所属先名
旧所属住所
該当す 変更項目 ○印を け い変 更 項 目 変 更 容
勤務先 変更
入会
府 異動
自宅会員
場合 新勤務
先名 自宅
記入し住所等
を記入 い
新勤務先名
法人名
施設名
所属部署名
〒
勤務先住所
Ｔ
Ｌ
ＡＸ
施設名 所在地
等 変更
所属施設 異動
新名称
新所属部署
〒
新住所
Ｔ
Ｌ
ＡＸ
改姓
新姓
旧姓
会
府外異動 会 会へ転出
そ 他特記事項
あ 記入
い
記 記載頂 した情報 会員へ ュ ス 研修会情報等 郵 使用す 他
会員へ 情報提供 いう目的 府 会会員名簿 記載致し す 自宅会員 氏名
会員名簿 氏名を掲載す 不都合 あ 方 お手数 す 府 会事務局 連絡
い すようお願い致し す
＜事務局連絡先＞ 京都府作業療法 会 事務局
〒604-8854 京都市中京区 生 念町30
京都市地域リハビリテ ション推進センタ
