田市水道事業給水条例施行規程
一部
改
規程
次
う
め
成
日
田市水道事業規程第 号
田市水道事業給水条例施行規程 一部 改 規程
田市水道事業給水条例施行規程 成 田市水道事業規程第 号
一部 次 う 改
別記様式一覧表中
水道料金 水道使用料納入通知書
水道料金 水道使用料督 状
水道料金 水道使用料 手数料納入通知書
水道料金 水道使用料 手数料督 状
田市 水道料金口座振替依頼書
田市 水道料金口座振替申込書
田市 水道料金口座振替 消依頼書
田市 水道料金等口座振替 消申込書
水道料金 水道使用料 手数料口座振替依頼書
改め
水道料金 水道使用料 手数料口座振替申込書
水道料金 水道使用料 手数料口座振替 消依頼書
水道料金 水道使用料 手数料口座振替 消申込書
申 込 者
所 者
〒 ―
所 番地
フリガ
氏 ○印
生 日 日
電 番号 ― ―
申 込 者
所 者
所
ふ
氏 ○印
電 番号
新設 改造 臨時 撤去 口 径 m m 家 族 人
田市
一般 官公庁 病院 営業 工場 そ 他( )
新設 改造 臨時 撤去 口 径 mm
田市
一般 官公庁 病院 営業 工場 そ 他( )
確認 日 東 第 号
確認 日 第 号
無 無 改め
処理欄 給水装置工事申込及び施行承認申請書
課 長 補 長 員 付
備 考
削
別記第 号様式中 水器筐 メ タ ボックス 地区番号
― 地区番号 メ タ 番号 ― メ タ 番号
水栓地コ
親 子 区 分 親子コ ―
開 閉 区 分
仮入力日 日 ○印
納付金等合計
領
収
印
納付書番号
○印
入力完成日 日
水栓地コ
親 子 区 分 親子コ
開 閉 区 分
改め
納付金等合計
領
収
印
納付書番号
入力完成日 日
しゅ 工検査日 日
別記第 号様式中
決 裁
削
別記第 号様式中
付番号 水栓番号 ―
水栓番号
申 込 者 生 日 日
電 番号 ( ) 家 族 人
申 込 者
改め
電 番号
検 査 日 日
検 査 員氏 ○印 可 否 所 見
新 水器
口 径 mm 桁 数
水器番号 ― 付指針 m
3
検満 ― 付日 日 開 閉
旧 水器
口 径 mm 桁 数
水器番号 ― 外指針 m
3
検満 ― 外日 日
決 裁
削
別記第 号様式中 田市水道事業管理者
田市水道事業管理者 ○印
承認 日及び番号 日 第 号
工事種別 □新設 □改造 □撤去 □
水栓番号
工事種別
検査員氏 ○印
検査員氏 改め
第 号様式
水道使用開始
日
先 田市水道事業管理者
申請人氏 ○印
開始 日 日 水栓番号
使用場所
水栓所在地
方書
田市
使 用 者
称
ふ 電 番号 使用人数
○印
自宅 勤務先 そ 他
人
所
請 求 書 送 付 先
所
方書 方書
所
者
称
ふ 電 番号 ※ 請求書送付先 使用者 所
違う場合 み記入し くださ
い
※ ふ 必 記入し く
ださい
○印
自宅 勤務先 そ 他
所
別記第 号様式 表 中 表 削 申込人 水道使用者
所 〒 所 団地 アパ 棟 部 番号
方書 フリガ ふ
生 日 家族数 電 番号 使用用途
日 人
生活用
そ 他
電 番号 使用人数 用途
改め
人
生活用
そ 他
様式 裏面 削
第 号様式
給水契約 変更
先 田市水道事業管理者
申請日 日
申請人氏 ○印
開栓 変更 日 日 水栓番号
使 用 者
使用場所
水栓所在地
方書
田市
ふ
必 記入
電 番号
称 ○印
請求先
使用場所 異
場合 み記入し
ください
使用人数
人
用 途
方書 生活用 そ 他
連絡先
勤務先等 電 番号
所
者
新 所
者
称
○印
所
電 番号
旧 所
者
称
○印
所
第 号様式
給水装置 中 廃
日
( 先) 田市水道事業管理者
申請人氏 ○印
中 廃 日 日
午前
午後
時 分 精算場所
現 地
そ 他
水栓番号
使用場所
水栓所在地
方書
使用者 ふ
称
所
方 書
○印
電 番号
転居先 連絡先
電 番号
所 者
所
別記第 号様式中
管理人
所 田市 職 業
氏 電
管理人
所 田市
改め
氏 電 番号
決 裁
削
別記第 号様式中
代表者
所 田市 職 業
氏 電
代表者
所
改め
氏 電 番号
決 裁
削
水 道 料 金
水道使用料
水 道 料 金
水道使用料 改め
手 数 料
別記第 号様式中
田市 水道料金口座振替依頼書
水道料金 水道使用料 手数料口座振替依頼書
田市水道事業出納 収納 扱金融機関 様
申込者 水道使用者 所〒 所 団地 アパ
棟 部 番号 方書 電 電 番号 改め
－ 削 普通 当座 普通 当座 水道料
金等 水道料金 水道使用料 手数料 改め 当 水道料金
削 扱 扱い 改め
別記第 号様式中 田市 水道料金口座振替申込書 水道部用
水道料金 水道使用料 手数料口座振替申込書 水道料金使用
料 水道料金 水道使用料 手数料 申込者 水道使用者
所〒 所 団地 アパ 棟 部 番号
方書 普通 当座 普通 当座 改め
通帳印
削
別記第 号様式中 田市 水道料金等口座振替 消依頼書 水道
料金 水道使用料 手数料口座振替 消依頼書 田市水道事業収納
道料金 水道料金 水道使用料 手数料 申込者 水道使
用者 所〒 所 団地 アパ 棟 部
番号 方書 普通 当座 普通 当座 改め 収納 扱
店用 削
別記第 号様式中 田市 水道料金等口座振替 消申込書 水道部用
水道料金 水道使用料 手数料口座振替 消申込書 改め 田市
水道事業収納 扱金融機関 様 削 水道料金 水道料金
水道使用料 手数料 申込者 水道使用者 所〒
所 団地 アパ 棟 部 番号 方書
普通 当座 普通 当座 改め
通帳印
削
別記第 号様式及び別記第 号様式中
決 裁
削
附 則
施行期日
こ 規程 成 日 施行
経過措置
こ 規程 施行 際現 あ こ 規程 改 前 田市水道事業給水
条例施行規程 様式 用紙 い 当分 間 こ 繕 使用
