誓
約
書
成 日
先 久 市 長
所
所在地
氏 実印
商号 称及び 表者氏
私 当社 貴市 執行 市 財産売却 一般競争入 参加 あ
下記 事項 誓約
事項 反 場合 当該事実 関 貴市 行う一切 措置 い
異議 申 立 行い
購入資格又 入 参加申込資格 確認 貴市 必要 応 誓約書 関
係官庁 調査 照会 承諾
記
現在 地方自治法施行 昭和22 政 第16号 第167条 第1項 規 者 該当
過去 間 地方自治法施行 第167条 第2項各号 掲 者 該当
自己又 自社 役員及び支店若 く 営業所 表 役員 外 者 次 掲 い
該当 者 あ
暴力団員 当 行為 防 関 法律 成 法律第 号 第 条第 号 規
暴力団及び 法第 条第 号 規 暴力団員 あ 者
暴力団員 く 日 経過 い者
暴力団又 暴力団員 そ 経営 実質的 関 い 者
自己 自社又 第三者 利益 図 目的若 く 第三者 損害 加え 目的 暴
力団又 暴力団員 利用 い 者
暴力団又 暴力団員 対 資金等 提供 又 便 供 直接的あ い 積極的
暴力団 維持運営 協力 若 く 関 い 者
暴力団又 暴力団員 社会的 非難 べ 関係 い 者
暴力団又 暴力団員 あ 知 当 利用 い 者
前項各号 該当 事由 無 確認 役員 簿等 所・氏 フリガナ ・生 日・
性別等 法人 あ 全役員 提出 求 速や 提出 調査 協力
