児
童
手
当
等
支
払
金
融
機
関
変
更
届
提 出 月 日 ※ 受 付 確 認 月 日
成
月 日
成
月 日
金
融
機
関
名
口座番号
口座名義カナ
変
更
前
銀行・信金
信組・労金
農協・組合
支店・支所
変
更
後
銀行・信金
信組・労金
農協・組合
支店・支所
上記 お 児童手当等振込金融機関 変更 します 届け出ます
住
所
上越市
氏
名
生
月日
昭和・
成
月
日
※
児童手当振込口座
受給者名義
も
に限
ます
※ 記載さ た個人情報 児童手当等に関す 業務以外に 使用しませ
提出日を記入し ください
変更前・変更後の口座情報を記入し ください
現受給者名義の口座へのみ変更可能 す
記
入
例
現受給者の住所 氏名 生年月日を記
