全文
様式第６号（第11 条関係）
平成 年 月 日
（宛先）狭 山 市 長
届出者 住所
氏名 ㊞
（法人にあっては名称及び代表者の氏名） 電話
次の屋外広告物等を除却したいので、埼玉県屋外広告物条例第１５条第２項の規定により届け出ます。
屋 外 広 告 物
等 の 種 類
数 量 ㎡・枚・個・張
本・基・台 許 可 の 年 月 日
及 び 番 号
平成 年 月 日 付け 第 号
許 可 の 期 間 平成 年 月 日 から 平成 年 月 日まで
屋 外 広 告 物 等 の 表 示 ・ 設 置 場 所
狭山市
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