ｐ．１ 議事 在宅医療・介護連携に関す 相談支援について
前回会議 第 回会議 の議論
○相談支援窓口の機能について 基本機能の方向性
(1) 多職種 よる在宅医療 介護連携の支援
ア 多職種連携ル ルの確認 普及 情報共有システムの利用 進 (2) 在宅医療 係る研修
ア 医療 介護関係者のための研修会の開催 (3) 入院医療機関と在宅の間の連携コ ィネ
ア 退院支援 急変時の対応 (4) 市民への啓発 市民 の相談
○アンケ ト調査結果の概要 課題整理 抜粋 ～ ｐ． 参照
基本機能等を踏まえた運営のあり方について
(1) 法令等 よる相談支援窓口の条件付けの状況 ～ ｐ． 参照 (2) 運営形態 ～ 地域の医療関係者の能動的 役割 不可欠 (3) 運営主体 ～ 公益社団法人 函館市医師会 ～ ｐ．５参照
論 点 相談支援窓口の構想原案について
○医師会か の原案提示
医師会提案資料： 仮称：医療 介護連携支援センタ の構想 ついて
資料
ｐ．２
アンケート調査結果の概要 課題整理 抜粋
退院支援・調整について
(1) 退院支援 調整のル ルの統一化 のあ 方 (2) 退院前カンファ ンスの参加拡充
(3) 患者，利用者および家族への 寧 病状説明 (4) 主治医等との連携強化
(5) 医療 介護双方向の情報提供のあ 方
日常の療養支援について
(1) 医療 介護関係者の仕事の内容理解を深める機会づく 主治医意見書等の文書の 作成意義の理解
(2) 多職種連携を進める情報共有システム，関係者間の共通書式等の統一 のあ 方 (3) 多職種との研修機会の拡大や顔の見える関係構築のための機会づく
急変時の対応について
(1) 急変時対応 係る連携体制のあ 方
(2) 各サ ビス事業所 おける急変時対応のル ル作 (3) 入院医療機関の急変時の受入対応のあ 方 (4) 認知症への救急対応強化
看取りについて
(1) 各サ ビス事業所 おける看取 の体制強化
(2) 看取 関し，在宅医療 関わる医療関係者の数の拡大，関係者間の連携強化
法令等による相談支援窓口の条件付けの状況
事業の実施者 ～ 医療に関す 専門的知識を有す 者
○介護保険法第１１ 条の 第 項第 号 抜粋
市町 ， 中略 地域支援事業 して，次に掲 事業を行う のとする。 四 医療に関す 専門的知識を有す 者 ，介護サ ビス事業者，居宅 おけ
る医療を提供する医療機関その他の関係者の連携を推進する のとして厚 生労働省令 定 事業
事業の主旨 ～ 医療・介護関係者か の専門的 相談対応
○介護保険法施行規則第１ 条の の 第 号 抜粋
法第１１ 条の 第 項第 号の厚生労働省令 定 事業 ，次 掲 る 事業とする。
五 地域の医療・介護関係者か の在宅医療・介護連携に関す 相談に応 ， 必要 情報の提供及び助言その他必要 援助を行う事業
事業実施の構図 ～ 地域の医師会等 の協働
○介護保険事業 係る保険給付の 滑 実施を確保するための基本的 指針 成 月１ 日厚生労働省告示第 号：抜粋
第一 サ ビス提供体制の確保及び事業実施 関する基本的事項 一 地域包括ケアシステムの基本的理念
略
在宅医療の充実及び在宅医療 介護連携を図るための体制の整備
地域包括ケアシステムの構築 必 要と る在宅医療の提供体制 在宅医 療を受ける患者の生活の場 ある日常生活圏域 の整備 必要 あること
，国又 都道府 の支援の と，市町 主体と て地域の医師会等 協働して，在宅医療の実施 係る体制の整備や，在宅医療や訪問看護を担 う人 の確保 養成を推進すること 重要 ある。
略
そのため ，医師，歯科医師，薬剤師，看護師又 リハビリテ ションの 提供 当たる理学療法士，作業療法士若しく 言語聴覚士等の医療関係職種 と介護福祉士，介護支援専門員等の介護関係職種との連携 重要 あ ，市 町 主体と て，医療及び介護の連携の核と る人 の育成を図 つ つ，地域の医師会等 協働し在宅医療 介護連携の推進を図ること 重要 ある。
ｐ．
具体的 取り組 び運営主体の例示
○介護保険の地域支援事業 おける在宅医療 介護連携 推進事業の手引 ついて 厚生労働省老健局老人保健課長通知： 成 月 １日付け老老発 １ 第 号：抜粋
オ 在宅医療 介護連携 関する相談支援
地域の在宅医療 介護連携を支援する相談窓口の運営を行い，地域の医療 介 護関係者，地域包括支援センタ 等 の，在宅医療 介護連携 関する事項の 相談の受付を行う。また，必要に応 て，退院の際の地域の医療関係者 介護関 係者の連携の調整や，患者・利用者又 家族の要望を踏まえた，地域の医療機関 等・介護事業者相互の紹介を行う。さ ，相談対応の窓口やその役割 関係者 等 明確 理解さ るよう， 在宅医療 介護連携支援センタ 等の名称を設 定し，関係者等 周知する。
実施内容 実施方法
１ 看護師，医療ソ シャルワ カ 医療に関す 知識を有し，かつ， 介護支援専門員資格を持つ者 介護に関す 知識 有し，実務経験を有す 人材を配置すること 望ましい。
留意事項
１ 在宅医療 介護連携を支援する相談窓口の運営 ，市 町 自 実施 する以外 ，医療に関す 専門的知識 地域の在宅医療関係者 の関係を有す
郡市 医師会等や，地域包括支援センタ に委託す こ 考え 。 お，地域の実情 応 て，地域の医療機関等や医療関連団体 委託すること
差し支え い ，運営の公平性に留意する。
ｐ．
ｐ．５
運営主体に関する整理
相談支援窓口 ついて ，在宅医療 関する市民 の相談対応のほ ，函館市 全域の医療 介護関係者の多職種の連携を包括的 支援する役割を担う。
関係多職種として想定さ ているの ，医師，歯科医師，薬剤師，看護師また リハビリテ ションの提供 当たる理学療法士，作業療法士 しく 言語聴覚士等 の医療関係職種と介護福祉士，介護支援専門員等 ある。
患者 利用者への医療・介護サ ビスの提供を開始す 場面 ，関係多職種の 中 医師 の診断や判断 その起点と ること ，在宅医療 介護連携の推 進 あた て ，医師の能動的 取り組 や関わり 必須 あり重要 あると思わ
る。
また，在宅医療と介護の連携の局面のうち， 退院支援 ， 日常の療養支援 ， 急変時の対応 および 看取 の全ての局面 おいて，在宅医療機関 入院医 療機関のそ の医師 密接に情報共有し連携す こ 必要と る。
さ ，在宅医療機関の数 十分と 言え い状況 ，１人の在宅療養患者 対する在宅医療機関同士の医師の相互の協力連携体制の構築 必要と ること 想定さ る。
加えて，入院医療機関 おいて ，国の方針 よ 高度急性期，急性期，回復期， 慢性期の病床機能の分化 取 組 方向性 示さ ， 退院支援 の局面 あ て
患者 在宅医療 移行する前 ，急性期の病床機能を持つ入院医療機関 回復 期の病床機能を持つ入院医療機関への転院を要する場合 ある ，入院医療機関 の間の医師の相互の協力連携体制 必要 こ 想定さ ている。
このよう 役割を持つ医師の取 組 や関わ 関し， 滑 事業を推進するた め ，全市的 医師の状況を把握し，かつ医師の間のネットワ クを構築す 取 り組 必要 ある。
つま ，相談支援窓口の運営 ついて ，医療と介護の関係多職種の連携のコ ィネ 加え，全市的に医師の情報を網羅し，医師の間の連携のコ ィネ ト 可能 あり，かつ医師を始 した関係多職種の業務を専門的に理解 人 員を擁す こ 機関 担うこ 望ましいと考え る。
国の指針 ，在宅医療 介護連携の推進 あた て 地域の医師会等の協力 を得つつ， と明文化しているとお ，医師会等の協力を前提 した事業の制度設 計を行 ている。
このこと ，相談支援窓口を担う機関として ，当協議会 設定しようとして いる基本機能を鑑 た場合，実質的 医療 介護関係の機関の中 ，函館市医 師会 最 適切 判断さ 。
お，大多数の函館市内の医療機関 その構成員と ている函館市医師会 ， 医道の高揚，医学及び医術の発 並び 公衆衛生の向上を図 ， て国民の健 康と社会福祉の増進 寄与する ことを目的とする公益社団法人 あ ，公益目的 事業を実施する主体として，運営の公平性 保持さ てい 。
