越市
水道排水設備指定工事店
指定
申請
必要
書類等
越 市 No. 書 類 備 考
1 水道排水設備指定工事店指定申請書
第1号様式 ☆
□
2 身分証明書
法人 場合 代表者
本籍地 市区町 役場 行
※ 成 後見人 被保 人又 破産者
いこ を証す す
□
3 経歴書
法人 場合 代表者
市販 履歴書 可
最終学歴 記入し く さい
□
4 民票
法人 場合 代表者
越市 所を有す 人 不要 す □
5 記事項証明書 現在事項全部証明書 法人 □
6 定款 写し 法人 □
7 営業所 面図及び付近見取 図
第2号様式 ☆
□
8 営業所 写真 外観 室 各1枚以 □
9 専属責任技術者名簿
第3号様式 ☆
責任技術者1人以 専属 必要 す □
10 責任技術者証 写し
9 専属責任技術者名簿 第3号様式
記載し 人全員 必要 す
□
11 責任技術者 雇用関係を証す 書類
9 専属責任技術者名簿 第3号様式
部 添付書類 欄 ２を参照
□
12 設備及び器 関す 調書 ☆
記入例 ☆ を参照し く さい
※ 排 水 設 備 工 事 施 工 必 要 設 備 及 び 器 を 有 し い こ を 証 す
す
□
13 録料 3,000 釣 銭 無い う 持 く さい □
注 ☆印 様式 ＰＤＦファイル ｏｒｄファイル 越市 ーム ージ ウンロー
す こ す
越市 ーム ージＵＲＬ http://www.city.joetsu.niigata.jp/
ップ ージ右 検索コー ー 組織 さ す ＞ 都市整備部
＞ 生活排水対策課 水道セン ー ＞ そ 他 各種様式
＞ 排水設備指定工事店関係 指定申請 関す 様式
ＵＲＬ http://www.city.joetsu.niigata.jp/soshiki/s-haisui/gesuido-load-load
越市都市整備部生活排水対策課 推進係
