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第３号様式（第５関係）
番 号 年 月 日
青森県知事 殿
所 在 地 補助事業者 名 称
代表者職氏名 印
平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業 中止（廃止）承認申請書
平成 年 月 日付け青健福第 号で補助金の交付の決定の通知を受けた平 成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業を下記のとおり中止（廃止）したいの で、平成２９年度青森県社会福祉法人経営労務管理改善支援事業費補助金交付要綱第５第２号 の規定により申請します。
記
１ 事業中止（廃止）年月日
２ 事業中止（廃止）の理由
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