medinfo 111101 最近の更新履歴 Dr Hishiki's classroom (日紫喜研究室)

第 回 病気

日紫喜 良

病気 いく あ

• ^{ン 科学 寺 総編集 南江}

堂 引 含 患 症状 数

～

• ^{学概論 爮 村諭 著 中外 学社}

引 含 患 症状 数 ～

病気 い 知識 得

ンタ ッ

• ^ュ

• http://www.banyu.co.jp/content/corporate/

merckmanual/index.html

– ^家庭爮

– ^師向

病気 _(Disease) 症状 _(symptom)

• ^{病気 Disease : 原因} (Cause)→ ^何 → ^何

→ ^{症状 Symptom う 原因 症}

状 因 関 ッ ワ 対

• ^{病原菌 起 病気 いう概念 出現}

近代 特徴 いわ _[1]

[1] Paul Thagard. The Concept of Disease: Structure and Change.

Disease Disorder

• Disease ^{外因性 く 病原体}

• Disorder: ^{因的 外因的 要因}

構造あ い 機能 乱

Ashley Montagu "On the Distinction Between Disease and Disorder" JAMA March pp826 1962

病気 理解 組

• ^病因論 (etiology) ^{病気 原因}

• ^{病理発生論} (pathogenesis) ^{病気経過中}

特性 身体機能へ 響

• ^合併症 (complication) ^{病経過中 生}

病 質 異 結

• ^予 (prognosis) ^{病気 経過}

症状 形容 用語

• ^急性

– ^{ば ば救急処置 要} う 突然

病気

• ^慢性

– ^{長く く病気}

• ^天性

– ^{生 持 病気}

• ^天性

– ^{生 生 病気}

• ^症状

– ^{患者 え 異常}

• ^徴候

– ^{患者以外 人 感} 異常

• ^症候群

– ^{時 現 一連 徴} 候や症状

階層的 理解

臓器

神経系

環系 ○○系

血管 心臓 中枢神

経系

梢神 経系

病因

感染症 ^他

臓器 関連 患

病気 原因

• ^{遺伝性 天性}

遺伝子異常

• ^{微生物 寄生生物}

– ^{ウ テ 細}

菌 回虫

• ^学物質

• ^放射線

• ^{物理的外傷}

• ^{変性 例 磨耗}

劣

• ^{態性 特発性 自発}

性 原因 明

接頭辞

• ^{原因 明 体質的}

因あ い 危険因子

risk factor ^関連

あ

• ^{療行 引}

起 原

性 _iatrogenic いう

病 発生経過 例

• ^炎症

– ^{外傷 微生物 浸潤} い 損傷 対 組 織 応

• ^腫瘍

– ^{細胞増殖 異常}

• ^{異常免疫機構}

– ^{常 防御免疫系} 望 く い結

• ^{血栓症 塞栓症 梗塞}

– ^{血液や血管壁 異常}

• ^変性

– ^{ば ば老 伴 起} 若 者 起

– ^{構造 悪 機能障} 害 起

• ^代謝異常

• ^{遺伝子異常}

– ^{遺伝性 あ い 放射} 線被爆 環境因子

病変 種類

• ^{行性病変 何 激 対 組織や個体 対抗} 変 いく状態 代謝異常 萎縮 壊死

– ^{糖 病 骨 鬆症}

• ^{逭行性病変 激 対 生体 対抗 応 機能増大} 再生

– ^{高血 心肥大 動脈硬}

• ^{環障害 血液や ン 液 環 ン 障害}

– ^{脳梗塞や虚血性心 患}

• ^{炎症 組織 障害 対 多く 免疫 テ 関} 防衛的 修 的 現象

– ^{肺炎 膠原病}

• ^{腫瘍 細胞 異常増殖 良性腫瘍 悪性腫瘍}

•

患 非常 分類

• ^{腫瘍 う い}

新生物あ い 腫瘍

• ^{新生物 neoplasm) あ い 腫瘍 tumor}

– ^{無秩序 常 組織 早く成長 最初}

激 消失 増殖 細胞塊

良性腫瘍 悪性腫瘍

• ^良性腫瘍

– ^{増殖速 遅い} – ^{分 型細胞 あ} – ^{い い被膜 包}

い

– ^{拡散 い}

– ^{再発 あ}

• ^悪性腫瘍

– ^{増殖速 速い} – ^{分 型細胞 あ}

– ^{被膜 包 い い} – ^拡散

• ^的浸潤

• ^{ン 液}

• ^血液

• ^{体 介}

– ^{い い再発}

新生物 原因

• ^{遺伝的 環境的要因 別}

い

• ^{環境因子 発癌物質 染色体や遺伝子 逭}

行性 可逆的 破壊

– ^{発癌性 学物質}

– ^{発癌性放射線}

– ^腫瘍ウ

• ^{宿主 要因}

– ^{人種 食餌 齢 遺伝的要因}

腫瘍 増殖 特徴

• ^{常 ン 無秩序 増殖}

• ^{細胞増殖 血管 増殖}

腫瘍 転移

• ^{良性腫瘍 線維性 被膜 包 い}

多い 包 い い場合 近く 組

織 浸潤 他 部 広

い

• ^{悪性腫瘍 被膜 包 い い}

– ^{浸潤 的転移}

• ^{近く 組織 浸潤 広}

– ^遠隔転移

• ^{腫瘍 断爭 血液や ン 身体 他 部分} 広

腫瘍 的 響

• ^{構造 迫 損傷 良性 悪性}

– ^{神経 損傷}

• ^痛

• ^{支配臓器 神経調節 失}

– ^{隣接 構造 迫}

• ^{虚血 血液 如}

• ^{壊死 組織 死}

• ^{管 閉塞}

• ^{器官 機能障害や偏}

• ^{周囲 組織へ 浸潤 悪性腫瘍}

悪性腫瘍 転移

• ^{ン 性転移}

• ^{血行性転移}

• ^{体 へ 転移}

– ^{膜 へ 転移}

原発性腫瘍 主 転移

腫瘍 原発部 転移

気管支 腎 脳

消 管 _{部 骨 臓器 特}

肝臓

前立 骨 脊椎

状 骨 脊椎

乳 脊椎 脳

腫瘍 響

• ^{迫 響}

• ^{ホ ンへ 響}

• ^悪液質

– ^{逭行癌 関連}

– ^{逭行性 衰弱 食欲 振 消耗 貧血 伴う}

体 減

悪性 患 死因

• ^感染

– ^{肺炎 敗血症 膜炎 腎盂腎炎}

• ^{臓器 全}

– ^{肺 脳 肝臓 腎臓 う 生 維持 必要 器官へ} 篤 損傷

• ^癌腫症

– ^{悪液質 伴う広範囲 転移性 患}→ ^{篤 生理学的} 生 学的機能崩壊_→生 維持 必要 恒常性制御機能

失わ

• ^出血

– ^{腫瘍 壁や動脈壁 増殖 血管 破} –

患 分類

• ^{臓器 患}

心臓 血管系 異常

• ^ョッ

• ^{血管 患}

• ^血栓症

• ^浮腫

• ^{心臓 患}

– ^{心 全}

• ^{血 異常}

ョッ

• ^{血液供給 十分 常 細胞}

代謝 障害 起

– ^{血液供給減 要因}

• ^{環血液 減 血 心拍出}

• ^{結 組織 酸 乏 栄養 足 老廃}

物 蓄積 引 起

ョッ 種類

• ^{血流 性 ョッ}

– ^{出血等 環血} 液 _15~24%以 減

• ^{心原性 ョッ}

– ^{急性心 全 例 心}

筋梗塞 心拍

出

• ^{敗血症性 ョッ 細菌}

性 エン ン性

– ^{陰性菌 来 エ} ン ン 血流

• ^{神経性 ョッ}

• ^ョッ

– ^応

– ^{梢血管拡張 細気管} 支 滑筋 縮 気管 支痙攣

ョッ 生理学的変

• ^{短期的 血流 心拍出}

– ^{血管 縮 心拍数増加 腎臓 水分貯留}

• ^{ョッ 篤 場合 篤 酸 乏}

細胞代謝 破壊

– ^{酸 吸入 い場合 嫌気的代謝 乳酸 大}

蓄積 _→ 篤 _→ 心停

• ^長期的

– ^{酸 乏 響}

– ^{血 響 脳 心筋 酸 乏}

血管 患

• ^テ

– ^{斑 変 テ 中～大血管 膜 生}

– ^{テ 等 脂肪成分 富 線維性組}

織 覆わ

– ^{大 く 破裂 血栓症や血管 縮}

血流 変

• ^{動脈硬 症}

– ^{動脈壁 逭行性 変性 加齢 高血 関}

– ^{中膜 弾力性 失う}

血管 患

• ^{閉塞性血栓性血管炎 氏病}

– ^{肢 動脈 多く発生 血栓 伴う急性炎症}

– ^{～ 歳 男性 多く 煙 深く関}

– ^{肢 激 い痛}

– ^{長距 歩行困}

– ^{足指 皮膚潰瘍や壊}

血管 患 動脈瘤

• ^動脈瘤

– ^{動脈 部分的異常拡張}

– ^{テ 高血 動脈壁 ン形成}

全 基礎 患 関

– ^{形 錘状 嚢状 解 性}

血管 患 静脈血栓症

• ^{表 性血栓性静脈炎}

• ^{深静脈血栓症}

– ^{肢 骨 骨静脈 や い}

– ^{痛 腫脹 伴う 無症状 あ}

– ^原因

• ^{血液 減}

• ^{血液 変 性 増加 血 板 活性 血液} 凝固 逭

• ^{血管壁 損傷}

– ^{合併症 肺塞栓症}

浮腫

• ^{腫脹 原因 過 間質液 貯留 ホ}

タ 維持 機構 破綻

臓や表層組織間隙 起

• ^部

– ^{表層組織 押 え 窪 残}

• ^{特 肢}

• ^{臥床 患者 場合 骨部 く生}

– ^肺

• ^{肺 静脈う 血 あ 肺水腫 あ い}

• ^{肺 血管透過性亢逭 原因}

•

浮腫 原因

• ^{静脈 昇}

– ^{心 全} – ^腎臓病

– ^{四肢へ 外 長時間} や窮屈 服装

• ^{血漿膠質浸透 血} 漿タン 質

– ^腎炎

– ^症候群

– ^{肝 全}

– ^{タン 食 栄養 良}

• ^{ン 液 排出障害}

– ^{悪性腫瘍 ン}

節 閉塞

– ^{手術 ン}

– ^{慢性炎症 ン} 節 閉塞

• ^{血管 透過性亢逭}

– ^応

胸水 水

• ^{水 膜 過 貯留 液体}

– ^{肝 患}

– ^{ン 管閉塞}

– ^急性炎症

• ^{胸水 胸膜 過 貯留 液体}

– ^{心 全 肺 環 亢逭}

– ^{胸膜 炎症}

35

心 全

• ^{身体 必要 血液 心拍出 応}

い状態

– ^{軽症 場合 労作時 拍出 十分}

• ^{急性心 全 両心室 急激 心拍出 減}

→ ^{全身 酸 供給 減弱}

– ^{心筋梗塞 肺塞栓症 急性中毒性心筋炎 篤 整脈} 心破裂や心弁 破裂 篤 悪性高血

• ^{慢性心 全 徐々 逭行 代償機構 最}

初 無症状

– ^{慢性高血 心筋線維症 弁膜 患 肺 患 貧血} – ^{急性心 全}

– ^{加齢 心筋変性}

右心 全 左心 全

• ^{右心 全 右心 血}

液 肺 十分 出

い状態

– ^{血液 う 滞 大静脈} 系

– ^{肝臓 脾臓 腎臓 最} 初 響

• ^{四肢 浮腫 水}

• ^{原因 肺血管抵抗}

昇 心筋 減弱 心臓

や大血管 弁 狭窄

や閉鎖 全

• ^{左心 全 左心室 血液} 全身 十分 出 い 状態

– ^{右心系 響 及}

• ^{肺水腫 吸困 く} 夜間

– ^{発作異性夜間 吸困}

• ^原因

– ^症高血

– ^{僧帽弁や大動脈弁 閉鎖} 全

– ^{大動脈弁狭窄} –

心臓弁 患

• ^狭窄

• ^{閉鎖 全 逆流 いう}

虚血性心 患

• ^狭心症

– ^{テ 狭}

拡張 困 冠状動脈

– ^{余分 生理的労作 必}

要 心拍出

増大

– ^{胸部 激 い虚血性} 痛 引 起

– ^{痛 頚 顎 放} 散

–

• ^心筋梗塞

– ^{酸 足 心筋} 壊死

– ^{テ 冠状}

動脈分 閉塞

– ^{可逆的 障害 壊死} 組織 線維組織 置 換わ

– ^{胸骨裏 激痛 休息時} 持

– ^{血栓溶解薬 数時間以}

療 予

改善

心筋梗塞 合併症

• ^{的 あ}

• ^{篤 整脈 く 心室細動}

• ^{心 全} → ^{心原性 ョッ}

• ^{心室破裂 通常 最初 発作 逬間以}

• ^{心室 血液凝塊 肺塞栓}

脳梗塞

• ^心外膜炎

•

ウ チ性心 患

• ^{ウ チ熱}

– ^{膿性連鎖球菌} β^型溶 血性 Ａ群 咽頭 感染 ～ 逬 起 自己免疫 患 感染

抗体 心臓 傷害 – ^{回 期 心弁膜 永}

障害 残 心 全 あ

• ^{心 膜へ 響}

– ^炎症→^{繊維 弁 狭} 窄や閉鎖 全

• ^{心筋へ 響}

– ^炎症→^線維

• ^{心外膜へ 響}

– ^炎症→^{心嚢 滲出液} 貯留

– ^{回 期 心外膜 線} 維性肥厚 面 癒 着

– ^{心臓 拡張 全}→^心拍 出 減 全身 う

感染性心 膜炎

• ^{血中 病原微生物 心 膜 繁殖}

• ^要因

– ^菌血症

• ^{非溶血性連鎖球菌 抜歯 や 桃摘出}

• ^{大 菌や 他 常 菌 手術}

• ^{黄色 ウ球菌}

• ^{胆遈 遈 気遈感染}

• ^{看護 療 偶発的 感染 微生物 膀胱鏡検査 膀胱 テ} テ 留置 動静脈 ュ 挿入

– ^免疫力

• ^{細胞毒性 薬剤 抗癌剤}

• ^{放射線 療}

• ^悪性腫瘍

• ^{免疫 全ウ Ｖ 感染}

– ^{心臓 異常}

•

整脈

• ^{心拍数 整}

• ^{激 異常発生}

• ^{伝 異常}

• ^{通常 心臓周期 洞}

調 毎分 ～

回

• ^{洞性 一定}

• ^{洞性徐脈 ＜ / 分}

– ^就寝時 – ^運動選手

• ^{洞性頻脈 / 分 )}

– ^休息時

労作直 や 安 感

時 起 発熱

状 機能亢逭 指標 あ

生 わ 整脈 例

• ^{全 縮}

– ^{心室 電気的活性 く 心拍出 く}

心停

• ^心室細動

– ^{心筋線維 病的 持 的 縮}

– ^{常 縮 ン 機能 障害 い}

– ^{血液 い 脈 意識消失}

吸停

心 ッ

• ^{激発生 障害や 激伝 障害}

• ^{心 縮 心室 縮 時間差 増大}

• ^{完全心 ッ 洞 結節 激 無関}

心室 縮

– ^{毎分 ～ 回 筋肉運動 対応}

い

– ^{主 原因}

• ^{急性虚血性心 患}

• ^{頻回 心筋梗塞や心筋炎 心筋 繊維}

• ^{心 患 療薬 タ や}

天性心 患 例

• ^{動脈管開存症}

• ^{心 中隔 損}

• ^{大動脈縮窄症}

• ^四徴症

動脈管開存症

動脈管

胎生期 肺動脈_→動脈 管_→大動脈

生 動脈管 開存

血液 大動脈_→動脈管_→ 肺動脈

肺う 血 心 全

肺動脈 大動脈

卵 孔

四徴症

• ^{肺動脈弁部 狭窄}

– ^{伴う右室へ 負} 担

• ^{心室中隔 損}

– ^{室弁直 両心室間} 結 異常 孔

• ^{大動脈騎乗}

– ^{大動脈起始部 右 移} 動 中膜 損部 直

く

• ^右室肥大

– ^{肺動脈狭窄 対応}

• ^症状

– ^チ

– ^発育遅延

– ^{運動時 吸困}

四徴症 心臓

常 心臓 ^{四徴症 心臓}

血 異常 高血 症

• ^{態性高血 症 原因 明 高血 症 全症例 ～} 占

• ^{病状 逭行速 分類}

• ^{良性 慢性 高血 症}

– ^{ゆ や 逭行 い 合併症}

– ^{因 遺伝的傾向 肥満 過 摂 煙 運動} 足

• ^{悪性高血 症}

– ^{急激 血 昇 ～数ヶ月}

– ^{高 拡張期血 120mmHg 超え} – ^響深

• ^{網膜出血 乳頭浮腫 視神経乳頭周囲 浮腫 脳症 逭行性腎 患}

心 全

二 性高血 症

• ^{腎 患}

– ^{障害 腎臓 ン 過 分泌}→^{血管 縮作} 用

– ^{他 因子}

• ^{分泌 患}

– ^腎皮質 – ^{過 分泌}

– ^{腎髄質 ン ン 過 分泌 褐}

色細胞腫

• ^{大動脈縮窄}

–

高血 症 響 合併症

• ^心臓

– ^{動脈 対抗 心拍出 維持 心 縮力} 数 増加

– ^{左室肥大 代償機能 限界 遉 心 全} – ^{肺う 血}→^右室肥大→^{右心 全}

• ^脳

– ^脳出血

• ^腎臓

– ^腎障害

– ^腎障害→ ^{ン ン テン ン テ ン系} 活性 _→高血 _→腎機能 逭行性 失 腎 全

肺高血 症

• ^原因

• ^{肺動脈血管 変}

• ^{吸器 慢性 患}

• ^{心 患}

• ^{左心系 高血 原因 多臓器 患}

– ^{例 肝硬変症 門脈血栓症}

血 症

• ^合併症

– ^ョッ

– ^ン病

• ^{体 性 起立性 失神}

– ^{や仰臥 急 立 急激}

血

– ^{頚動脈洞 容器 応 遅}

– ^{抗高血 薬 療時 あ}

参考

• Anne Waugh & Allison Grant "Ross and

Wilson Anatomy and Physiology in Health

and Illness Ninth Edition" ( ^{島 遉夫 林}

邦彦 渡辺皓 菱 典子 ウ

ン 健康 病気 く わ 解剖生理

学 改訂爮 西村書店