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ルータ一式入札説明書 一般競争入札の公告について) 福岡県庁ホームページ

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Academic year: 2018

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全文

(1)

成」0

7日

タ一式

備出

一 般 競

(2)

手続

参加者心得

様書

保証金

契約保証金

注意

書及び記入例

委任状及び作成例

参加申請書

等品申請書

物品購入証明書

履行証明

履行確認書

交付願

及び記入例

物品売買契約書

誓約書

日程表

(3)

調遉案件 成 日公告 ル タ 式 備出

提出期限 厳守 く さい

入 参加申請 い

入 参加条件 公告 記 い

入 参加希望者 入 参加申請書 提出 必要

質問 付 い

入 様等 い 知又 明 理由 異議 申立

等品申請 い

等品 入 場合 等品申請書 提出 認 得 必要 あ

※ 福岡県立福岡高等 術 門校

福岡市東区千早 目 番 号 T L - -

委任状 い

※調遉班 福岡県総務部総務 務厚生課調遉班 県庁南棟 階 - 福岡市博多区東公園 -

電 番号 - - AX - -

注意 項

持参又

郵送 調遉班

紙 委任 状

手続

入 明会 行い 入 参加希望者 次 注意 項 入 明書 熟知 入 願い

提出方法 提出先 提出様式

入 参加条件 適合 い者 入 参加申請書 提出 い者 入 参加

提出期限 注意 項

注意 項 持参又

郵送 書留郵便限定

調遉班※

紙 入 参加申請 書

履行確 認書 時期

入 参加申請 業者 表者又 競争入 参加資格審査申請時 提出

い 委任状 記載さ 支店長 営 業所長等 理人 理人 い う 行う

日 金 午 時

提出方法 提出先 提出期限 提出様式

提出方法 提出先

日 火 午前 時

入 方法等 関 般的 質問 電 可

回答 日 木 午 時 調遉班 文書 掲示

提出方法 提出先 書面提出

FAX可 調遉班※ 任意

入 手続 入 参加申請者 あ 業者 表者又 理人 行 い

委任状 提出 そ 手続 任者 委

持参又 郵送

福岡県 立福岡 高等 術 門

校※

日 金 午前 時

郵送 必着

紙 等 品申請書

又 そ 参考

任意 様式

提出期限 提出様式 注意 項

様書性能 満 証明 等品 カタロ 添付

等品申請書 写 カタロ 等添 付資料 要 部 日 金

調遉班 提出

認 認 日 火

通知

紙 委任状 記載例 参照 提出様式

提出期限

(4)

入 保証金 い

場合 入 保証金 免除さ

細 紙 入 保証金 契約保証金 い 注意 項 参照 く さい

入 保証金 現金又 小 手等 納付 場合

入 保証金 郵送 付 い

入 保証金 納付さ 入 参加者 入 書 持参 勧 納付さ 入 保証金 入 終了 落 者 契約締結 還付 万 落 者 契約 締結 い 入 保証金 県 帰属

入 保証金 免除 入 保証保険証書 提出 場合

注意 項

調遉班 準備 い 保証金等納 付書 務規則様式第 号 必要

項 記入 表者印等 押印 納付

調遉班

入 書 提出さ 際 、あ 入 保証金 県 納付 い 。

調遉班 持参 限

保証金等 納付書 委 任状 紙 委任 状 使用

提出様式 入 書

提出方法

入 保証保険証書 保険会社 間 県 被保険者 入 保証保険契約

締結 証 書類

郵送

郵送 書留郵便限定

持参

日 水 午 時

筒 入 皮 氏 法人 日開 ル タ 式 備 出 入 保証保険証書在中 朱 書

小 手 銀行振出小 手 振出人 支払人 金融機関 あ

限定 持参

提出期限

県 録 い 表者印 日 木

午 時

提出方法

競争入 参加資格申請時 提出 い 委任状 記載さ 理人 印

表者等 委任 委任状持参者 任者 私印

提出先 提出様式

入 保証金 提出先 提出期限

日 水 午 時

保証金等納付書 押印 印 次

注意 項

持参 様 方法 書

更 書 重 筒

日開 ル タ 式 備出 入 保証保険証書在中 朱書 入 保証

(5)

入 保証金 免除 物品購入証明書等 提出 場合

県 調遉班 除く 若 く 県 外 地方公共団体又 国 独立行政法人等 含 物品購入証明書 提出 場合

調遉班 契約実績 あ 履行確認書 交付願い 提出 場合

紙様式 履行確認 書 交付願 い

提出方法 提出先

郵送 書留郵便限定

入 参加申請 書 提出期限

提出様式

調遉班

提出期限

提出先 提出様式

郵送 書留郵便限定

持参

調遉班

紙 物 品購入証 明書 参

照 提出期限

日 木 午 時 持参

日 水 午 時

物品購入証明書 過去 間 県若 く 県 外 地方公共団体又 国 独

立行政法人 含 種類 規模 く 契約 回 わ 締結

証 書類

注意 項 提出方法

調遉班 契約実績 あ 場合 物品購入証明書 え 履行確認書 交付 願い 提出 く さい

注意 項

筒 入 皮 氏 法人 日開 ル タ 式 備 出 物品購入証明書 在中 朱 書

持参 様 方法 書

更 書 重 筒

日開 ル タ 式 備出 物品 購入証明書 在中 朱書

契約 日 案件 等 必要 項 記入 うえ提出

持参 様 方法 書

(6)

入 書 い

入 書記入 当 注意 項等 次

主 注意 項

提出方法等

開 当 注意 項等 次

主 注意 項

人確認 刺 持参

委任状 い 任者 立 会い 可

開 場所等 日 木

午 時

注意 項 入 者 相連合 又 穏 挙動 等 場合 競争入 公 執行

い状態 あ 認 入 延期 又 中 あ

入 入 書 提出 業者 表者又 理人等 委任状 委任 任者 含 入 者 いう 立 会わ 実施

委任状 提出 場合 入 書 記 押印 委任 人 前 印鑑 私印 あ

入 書 日付 調遉班 入 参加確認通知書 日 提出期限 あ 日 木 郵送 場合 日 水 日付 開 日 間遊わ い

提出期限

委任状 提出 い場合 県 録 い 表者等 前 表者等 印鑑 あ

入 書 書 方 注意 紙 入 参加者心得 記入例 参考 特

¥ 横 入 金 記 押印 い 入 金 訂 無効 あ

入 金 消費税 係 課税業者 あ 免税業者 あ わ 契約希望

金 相当 記載

入 金 体価格 外 輸送費 関税等納入引 渡 要 諸経費 含 あ

持参

調遉班

紙様式 入 書 見積書

請書 日 水

午 時 提出方法

持参 様 方法 書 入 書 更 書 重 筒

日開 ル タ 式 備出 入 書 在中 朱書

日付 い 日付 記載誤 あ 無効 十 注意

提出先 提出様式

入 書 書換え 引換え又 撤回 い

筒 入 皮 氏 法

人 日開 ル タ

式 備出 入 書 在中 朱書

落 者 い場合 地方自治法施行 第 条 規定 定 日

時 い 再度 入 行う 開 際 入 者 立 会 い

場合 あ そ 意 得 ばそ 場 再度 入 行う 回目

入 効 入 書 提出 回目 入 参加

開 場所

総務 務厚生課入 室

行政南棟 階 再度 入 準備 く

注意 項 入 者 立 会わ い 当 入 務 関係 い職員 立 会わ

郵送 書留郵便限定

日 金 午前 時

電 電報 FAX 電子メ ルそ 方法 入 可

(7)

14 落 者 契約 締結 い 次 最 価格入 者 意思 確認 行 うえ 見積

○書 徴 契約 相手方 決定 あ

15 入 書 県 定 様式 あ 用意 く

。8) 入 参加資格 い者 入 参加条件 満 い者 開 時 い 指 停 期間中

○○ あ 者等入 参加条件 者 含 及び虚偽 申請 行 者 入

。9) 入 書 日付 い 日付 記載誤 あ 入

入 人又 理人 行わ 理人 場合 委任状 入 前

○ 提出 そ 確認 入 参加

入 書 押印 印鑑 委任状 押印 理人 印鑑。私印) 押印 10 入 第一回 落 者 決定 い場合 再 入 行う あ

○第 回目 入 参加 意思 い 入 書 辞退 記入 係員 提出

11 入 あ 行 行わ 認 足 実 明 場合 退場 命

○ 又 入 中 あ

。5) 入 者又 そ 理人 記 押印 く 入 者 明 い入

。6) 入 保証金又 わ 担保 納付 見積金額 入 う 金額 100

○○108 税込金額 遉 い入

。7) 金額 重複記載 誤 又 脱 必要 項 確認 い入

1「 入 県 定価格 制限 範 最 価格 申 込 者 契約 相手

○方 当 契約 確定 県 提出 契約書 方 押印 落

○者 暴力団排除条項 記載 誓約書 押印 あ

1」 落 者 直 県 指示 従い契約確定 務手続 進 い 協力

次 入 書 無効 あ 無効入 者 回目 入 参加

○ い

。1) 入 金額 記載 い 入 金額 訂 入 。「) 法 又 入 関 条件 遊 い 入

。」) 一入 者 入 場合 当 入 者 全 入 。4) 所定 場所及び日時 到着 い入

開 入 中 一 発言 認 い 静粛

入 参加 者 入 い 談合又 何等 協議 い

県 提出 入 書 書換え 撤回 い 誤算や 遊算又 見

○込 遊い等 い う 十 注意

落 決定 当 入 書 記載 金額 相当 額 加算 金

○額 落 価格 入 者 消費税 係 課税業者 あ 免税業者 あ

○ 問わ 見積 契約金額 相当 金額 入 書 記載

金額 ビ 数 記入

入 見積 当 記 項 十 留意 く い

入 関 項 十 理解 全 了知 入

記 入 関 項 入 説明書 様書 契約書案及び見 並び 係員 説明

○ 入 関 諸 項 いう あ

記入 項 い 明 疑問 そ 理解 い あ 場合 入

(8)

納入場所 契約履行

期 限 成30 3 30日 数 量

契約担当者 総務 務厚生課 調遉班 坂 電

現地担当者 福岡県立福岡高等 術専門校 高口 電

規 格 品 質 等 記 及 び 見

熟 覧 う え 入 見 積 く さ い

請求 総 務 務 厚 生 課 福岡県立福岡高等 術専門校

品 規 格 摘 要

タ 式 式 等品可

細 添 タ購入 様書

※ 等品 入 場合 等品申請書

途指示 日時 福岡高等 術専門校

提出 そ 認 得 こ

等品申請書及び 認通知書 写 部総務 務厚生課調遉班 提出 こ

※ 納品時 い 機種 グ ップ等

納品 い場合 学校 了解 得 そ 機

納品 こ

※ 機器 搬入経費 含

※ 納品 必要 応 担当職員等 対 扱説明

行うこ

※ 納品 装置 操作 保守 修理等 術

的相談 応 等 フタ サ ビス 的

行うこ

納品 福岡県立福岡高等 術専門校 プ グラ 設計科実習室

所在地 福岡 東区千 目 番 号

契約締結 記 現地担当者 打 合わ こ

細 添 測定 度計 様書

№ 備出

(9)

基準選定品

富士通。

゙)

(N囲止T19「1

体A1

1(719「1A1

ンタ

通信用増設

通信

必要

基準選定品

富士通。

゙)

1(7「885「

通信

及び

基準選定品

富士通。

゙)

別.」5 ーブル オ -」R 1((-別」528

基準選定品

富士通。

゙)

別.」5 ーブル

-」R 1((-別」5達8

設置場所

設計科実習室

納入期限

単体

ション

通信

情報

情報

及び

納入場所

時期

施設

福岡県立福岡高等技術専門校

所在地

福岡県福岡市東区千

管理

7243機能

コン

ション

設定

作成

及び

タ外

コン

作成

適用

機能

細要件

(N囲止T 8と囲図ごR囲社

相当

相当品

対応

タテ

サネッ

拡張

増設

挿入

対応

標準

51「2B

)7A2

搭載

9ごせSご図

遠隔保守

コンソ

入力

設定

コシ

(N囲止T 8と囲図ごR囲社

認定資格

対応

体系

機種

タ購入

様書

福岡県立福岡高等技術専門校

調遉品目

(10)

※ 入

保証金 契約保証金

注意

熟 願い

入 保証金 指定 納付日 納付さ う 願い

保証期間 入 書提出日 週間程度 期間 願い

履行証明書 提出

様式 入 明書中 物品購入証明書 参照

契約書 写 履行証明 わ 必 履行証明書 提出 く さい

契約保証金 い

落 契約保証金 入 保証金 様 扱い 契約金 税込 乗 率 変わ

保証金納付 保証保険 履行証明

% %

% %

過去 間 間 県 く 県 外 地方公共団体又 国 独立行政法人 含

間 締結 種 規模 契約 履行 証明 書面 当 注者 交付 証

明書 提出 履行証明 過去 間 件 必要

証明書 支店 営業所 履行 契約 問 あ 種 規模

入 う 金 =税込 金 % 超え 種 契約 いい

例 万 入 金 場合 契約希望金 万 そ % 万 超え ○

契約 = 実績 件必要

入 保証金 契約保証金

% %

保険金 入 う 金 =税込 金 %

入 書 提出さ 方 挙 い 手段 入 保証金 く そ わ

県 提出 頂く必要 あ

入 保証金 納

入 保証金 金 入 う 金 =税込 金 %

場合 小 手等 保証金等納付書 記入 押印 頂 保証金等納付書 必

要 方 調遉班 配

(11)

No 備出

見積 い

福岡県知

殿

住所

氏 印

適要

見 積 書

請 書

納 期 限

成30

3

30日

納入

福岡県立福岡高等 術専門校

規格

数量

単価

金額

細 様書

タ 式 式

合計

契約 容 記 契約金額 ¥

う 引 係 消費税及び地方消費税 額¥

私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ

私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0パ セン 金額 納入

私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求

(1) 公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定

(2) 公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定

(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定

私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い

契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ

(12)

福岡県知

殿

契約者住所

氏 印

私 次 各号 い 当 警察 部 福岡県 対 通知 あ こ 契約 解除 さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求

遊約金 福岡県 契約金額 100 10 金額 納入

(1) 計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴力的組織 いう あ

(2) 役員等 個人 あ 場合 け そ 者 法人 あ 場合 け そ 法人 役員又 当 個人若 く 法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力的組織 構成員 構成員 さ 場合

含 構成員等 いう い

(3) 構成員等 あ こ 知 こ 雇用 又 使用 い

(4) 第 号又 第 号 当 あ こ 知 そ 請契約 次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結 実 知 契約等 締結 場合 あ 当 実 明 速や 契約 解除 適 是 措置 行わ い 含 (5) 自社 自己若 く 第 者 利益 図 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組

織又 構成員等 利用

(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供

(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 図 目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く

構成員等 経済 利益若 く 便宜 供

(8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交際 又 社会的 非難さ 関係 い 暴力的組織又 構成員等 飲食 遊 等 共 こ 暴力的組織又 構成員等 主催 パ テ そ 会合 出席 こ 等

前項第 号又 第 号 当 無 確認 役員 簿等 提出 求 速や 提出

備考 入 見積 金額 契約希望金額 108 100 相当 金額 記入 こ

契約金額 入 書 見積書 記載さ 金額 当 金額 8% 相当 金額 加算 金額

○○○○ 未満 捨 記入 こ

引 係 消費税及び地方消費税 額 課税 業者 記入 こ 金額 契約金額

(13)

No 備出

←入 金額 税抜 価格 訂 可

見積 い

入札書提出日→

福岡県知

殿

住所 氏

適要

見 積 書

請 書

◎ ◎◎◎ ◎◎◎ー

納 期 限

成30

3

30日

納入

福岡県立福岡高等 術専門校

規格

数量

単価

金額

細 様書

タ 式 社

商品 型番 式 ○○○ ○○○

○ ○○○ ○○○

福岡市博多区○○○○○

●●●●●●

代表取締役 △△ △△

合計

◎ ◎◎◎ ◎◎◎

参加資格者

簿 登載さ

い 法

表者

場合

記入

表 締役印

契約 容 記 契約金額 ¥

う 引 係 消費税及び地方消費税 額¥

私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ

私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0パ セン 金額 納入

私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求

(1) 公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定

(2) 公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定

(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定

私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い

契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ

私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ

↓これより下は記入しないこと

(14)

No 備出

←入 金額 税抜 価格 訂 可

見積 い

入札書提出日→

福岡県知

殿

住所 氏

← シ

適要

見 積 書

請 書

◎ ◎◎◎ ◎◎◎ー

納 期 限

成30

3

30日

納入

福岡県立福岡高等 術専門校

規格

数量

単価

金額

細 様書

タ 式 社

商品 型番 式 ○○○ ○○○

○ ○○○ ○○○

福岡市博多区○○○○○

●●●●

福岡支店

支店長  △△ △△

 代理人   ■■ ■■

合計

◎ ◎◎◎ ◎◎◎

契約 容 記 契約金額 ¥

う 引 係 消費税及び地方消費税 額¥

私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ

私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0パ セン 金額 納入

私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求

(1) 公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定

(2) 公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定

(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定

私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い

契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ

私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ

県外

あ 法人

支店

参加

簿 登載さ

支店長

委任

理人

場合

入例

↓これより下は記入しないこと

理人 使用印

(15)

No 備出

←入 金額 税抜 価格 訂 可

見積 い

入札書提出日→

福岡県知

殿

住所 氏

適要

見 積 書

請 書

◎ ◎◎◎ ◎◎◎ー

納 期 限

成30

3

30日

納入

福岡県立福岡高等 術専門校

規格

数量

単価

金額

細 様書

タ 式 社

商品 型番 式 ○○○ ○○○

○ ○○○ ○○○

福岡市博多区○○○○○

●●●●●●

代表取締役  △△ △△

 代理人   ■■ ■■

合計

◎ ◎◎◎ ◎◎◎

契約 容 記 契約金額 ¥

う 引 係 消費税及び地方消費税 額¥

私 責任 い 契約 解除さ 遊約金 契約金額 100 10 金額 納入 こ 場合 途損害賠償 請求 さ 異議 あ

私 責任 い 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 遅延日数 応 未納部 金 73.0パ セン 金額 納入

私 こ 契約 関 次 各号 い 当 こ 契約 解除さ 異議あ こ 場合 い 解除 私 損害 あ 福岡県 そ 損害 賠償 求

(1) 公 引委員会 私 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和22 法 第54号 第 条 規定 遊反 行 私 構成 業者 業団体 法第 条第 号 規定 遊反 行 含 独占禁 法遊反 いう あ 法第49条 規定 排除措置命 行い 当 排除措置命 確定

(2) 公 引委員会 私 独占禁 法遊反 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定

(3) 私又 私 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第45号 第96条 6又 法 第198条 規定 刑 確定

私 前項 規定 福岡県 契約 解除 こ い 契約 解除 否 問わ 契約金額 100 20 相当 金額 賠償金 福岡県 指定 期間 福岡県 支払い

契約 履行 完了 様 福岡県 支払う必要 い 認 こ 限 あ

私 福岡県 生 実際 損害額 前項 定 金額 超え 場合 い 福岡県 当 超え 金 額 併 請求 こ い 異議あ

締役

者 委任

場合

記入例

↓これより下は記入しないこと

理人 使用印

(16)

福岡県知

殿

委任者

住所

会社

記 者

理人 入

担当者

項 委任

理人 入

担当者 氏

委任

式 備出

見積 関

保証金又 保証物 納付並

還付請求

領収 関

(17)

委任状作成例

名簿登載者から入札担当者へ

委任状

福岡県知

殿

委任者

住所

会社

代表者印 →

記 者

理人 入

担当者

項 委任

理人 入

担当者 氏

代理人

私印 →

シャチハタ印

不可

 

委任

式 備出

見積 関

保証金又 保証物 納付並

還付請求

領収 関

資格者

簿 登載さ

表者

社 登載さ

い 場合

締役 支店等 登載さ

い 場合 支店長等

理人 入

担当者

行わ

提出

書類

入 前

提出

く さい

委任者

資格者

簿 登載さ

表者

記載

任者

○印

場合

表者印

表 締役印等

支店等

場合

支店長印等 必 押

く さい

理人 入

担当者 氏

○印

理人 入 担当者

(18)

様式第 号

成 日

福岡県総務部総務 務厚生課長 殿

業者住所

業者

表者 実印 資格者番号※

入 案件

申請者 録業種

申請者 入 参加資格 格付 ※

入 参加申請締 日 い

会社更生法 成 法 第 号

基 く更 手続開始 申立 無

入 参加申請締 日 い

国 都遈府県 市 指 停 期間

中 あ

入 保証金 納付又 減免方法

福岡県 店

※福岡県 店 い場合 項目 記入

福岡県 支店又 営業所等

中小企業基 法第 条各号

営業 種類

申請者 資 金 出資 総 ※

個人 業主 記入 要

申請者 常時使用 従業員 数 店

全 支店等 合計数

※ 入 参加資格決定通知書 記載 い

担当者

参加申請書

記入 案件 参加 く申請い

ル タ 式 備出

AA A

期間中 あ 期間中 い

現金 入 保証保険契約 履行証明書 そ

氏 電 番号 AX番号

入 参加確認通知書送付先

卸売業 サ ビス業 小売業 そ

い ○

※ 競争入 参加資格申請時 県外 店 あ 表者 理人 支店長 営業

○○所長等 委任 い 場合 理人 住所

※ 増資又 減資 競争入 参加資格申請時 申請 資 金 異 場合

(19)

申請者住所

申請者氏

タ 式 備出

入 関 納入 う 物品 記 等品 あ こ 申請

納品

機器

カ 機器

型番等

カタ グ等

等品

確認

資料 必

添付

担当者氏

番号

FAX番号

成 日

等品申請書

福岡県立福岡高等 術専門校長 殿

(20)

記契約 容 誠実 履行さ 証明

成 日

証明者 印

表 者

納入 日

契約 日

納 期 限

物品購入証明書

商号 営業所

納 入 者 住 所

備考 金

(21)

契 約 日

履 行 期 限

成 日

成 日

成 日

成 日

納入者住所

商号 営業所

表者

記案件

履行確認書 作成 依頼

式 備出

履 行 確 認 書

交 付 願

案 件 契約金額 備考

総務

務厚生課調遉班用

参加申請書

提出期限

提出

く さい

確認書 使用

案件

(22)

契 約 日

履 行 期 限

成○○ ○ ○○日

成○○ ○ ○○日

成○○ ○ ○○日

成○○ ○ ○○日

納入者住所

商号 営業所

株式会社○○○○

表者

○○ ○○

記案件

履行確認書 作成 依頼

式 備出

総務

務厚生課調遉班用

○○○○○ ¥ ○ ○○○ ○○○

履 行 確 認 書

交 付 願

案 件 契約金額 備考

備○○

○○○○○ ¥ ○ ○○○ ○○○ 備○○

福岡

○○区○○

目 ○○

○○

参加申請書

提出期限

提出

く さい

確認書 使用

案件

確認書 使用

確認書 使用

案件

整理番号 場合 記載 さい

(23)

物 品 売 買 契 約 書

物品 売買 関 福岡県 発注者 いう。) 注者 いう。) 間 次 契約 締結

売買

第 条 注者 表 掲 物品( 物品 いう。) 発注者 売 渡 、発注者 買い

物品 数量等

第 条 物品 数量、契約金額、履行期限、履行場所、契約保証金等 表 物 品 規格 構造 形状 寸法等 表

検査

第 条 注者 物品 納入 あ そ 発注者 通知 い

発注者 注者 物品 納入 注者 立会い 検査 行う 金 支払

第 条 注者 前条第 項 検査 合格 請求書 売買 金 支払い 発注者 請求

発注者 前項 請求 あ そ 日 30日 注者 支払わ い

部 払

第 条 発注者 必要 認 場合 注者 物品 完納前 物品 既納部 相当 金額 金額 部 払 発注者 請求

替え又 補修

第 条 納入 物品 、12 発注者 責 帰 べ 理由 い 破損 、又 故 発注者 注者 対 そ 替え又 補修 要求

注者 発注者 前項 要求 あ 注者 費用 発注者 指定

期日 替え又 補修 い 注者 行わ い 発注

者 行 そ 費用 注者 担 遅滞損害金

第 条 発注者 注者 そ 責 帰 べ 理由 履行期限 履行 終わ 遅滞損害金 徴

前項 遅滞損害金 額 履行期限 翌日 起算 物品 完納 期間 応 未納部 金 73.0パ ン 相当 金額

納期 延期

第 条 発注者 注者 申請 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限 履行 い 認 履行期限 延期

契約 解除

第 条 発注者 次 各号 い 当 任意 契約 解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注者 そ 賠償 責 わ い

(1) 履行期限 履行 終わ 見込 い 認

(2) 天災地変そ 注者 責 帰 べ 理由 い 履行期限 履行 い 認

(3) 注者 誠意 く 完全 契約 履行 終わ 見込 い 認

(4) 履行 関 行 あ 認

発注者 契約 関 注者 次 各号 い 当 契約

解除 場合 い 解除 注者 損害 あ 発注

者 そ 賠償 責 わ い

(1) 公 引委員会 注者 私的独占 禁 及び公 引 確保 関 法 昭和

(24)

表者 福岡県知 小川 洋

(2) 公 引委員会 注者 独占禁 法遊 あ 法第62条第 項 規定 課徴金 納付 命 当 納付命 確定

(3) 注者又 注者 表者 理人 使用人そ 従業員 刑法 明治40 法 第

45号 第96 条 6又 法第198条 規定 刑 確定

発注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ

そ 構成員 い 者 項 い 次 各号 い 当

契約 解除 場合 い 解除 注者 損害

あ 発注者 そ 賠償 責 わ い

(1) 計画的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴 力的組織 いう あ

(2) 役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又 当 個人若 く 法人 経営 実 参画 い 者 いう 暴力 的組織 構成員 構成員 場合 含 構成員等 いう

(3) 構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い

(4) 第 号又 第 号 当 あ 知 そ 請契約 一 次及び 次 請 降全 請契約 含 又 資材 原材料 購入契約等 締結

(5) 自社 自己若 く 第 者 利益 目的又 第 者 損害 え 目的 暴力的組織又 構成員等 利用

(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供

(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く 構成員等 経済 利益若 く 便宜 供

(8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交 又 社会的 非

難 関係 い

遊約金

第10条 発注者 、 注者 責 帰 べ 理由 契約 解除 、遊約金 徴

前項 遊約金 額 契約金額 100 10 相当 金額 遊約金 徴 発注者 損害賠償 請求 妨 い

次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 当 場合

(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法( 成16 法 第

75号) 規定 選任 破産管 人

(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法( 成14 法 第154号) 規定 選任 管 人

(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法( 成11 法 第225号) 規定 選任 再生債務者等

第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い 発注者 当 契約保証金又 担保 遊約金 充当

(賠償 定)

第10条 前条 規定 わ 注者 第 条第 項 規定 発注者 契約 解除 い 契約 解除 否 問わ 、契約金額 100

20 相当 金額 賠償金 発注者 指定 期間 発注者 支払わ い 契約 履行 完了 様 発注者 支払う必要 い

認 限 い

前項 規定 、発注者 生 実 損害額 項 定 金額 超え 場合 い 発注者 当 超え 金額 併 請求 妨 い

補 則

第11条 前各条 定 ほ 契約 履行 い 必要 項 政府契約 支 払遅延防 等 関 法 (昭和24 法 第256号)及び福岡県 務規則(昭和39 福岡県規 則第23号) 定

協 議

(25)

契約 証 書 通 作成 発注者及び 注者 記 押印 各自 通 保

発注者 福岡県

表者 福岡県知 小川 洋

注者 所 務所 所在地

(26)

物 品 寸 法

製 作 会 社

物 品 形 状

履 行 場 所 様書

契 約 保 証 金 務規則第170条 免除 ほ 徴

備考 う 引 係 消費税及び地方消費税 額 注者 課税 業者 あ 場合

○ 契約金額 108 8 乗 得 額。 未満 捨 ) 数 記入

物 品 規 格

物 品 構 造

契 約 金 額

( う 引 係 消 費 税

及 び 地 方 消 費 税 ) ¥

履 行 期 限 様書

物 品 タ一式 備出

(27)

物品

成 日

福岡県知 殿

所 氏 又 称

及び 表者 印

※ 記 暴力団排除条項各号 解釈 い 裏面 確認 い

私 福岡県 福岡県暴力団排除条例 基 公共工 そ 県

務又 業 暴力団 利 い う 暴力団員

暴力団若 く 暴力団員 密接 関係 者 入 契約 排除 い 認識 うえ 裏面 記載 項 い 説明

了解 記 項 い 誓約い

○ 項 場合 契約 解除等 貴県 行う一 措置

い 異議 申 立 行い

物品売買契約書第 条第 項 暴力団排除条項 いう ○○

各号 い 当

暴力団排除条項第 号又 第 号 当 由 無 確認 ○○

(28)

物品売買契約書抜粋 暴力団排除条項

第 条 ~ 略

(1) 暴力団排除条項第 号 第 号関係

構成員等 あ 実 知 構成員等 雇用 い 場合又 暴力的 組織若 く 構成員等 あ 等 実 知 そ 者 請契約若 く

資 原 料 購入契約等 締結 場合 あ 当 実 明 速や 解雇 係 手続や契約 解除 適 是 措置 行わ い

当 実 知 行 い

(2) 暴力団排除条項第 号関係

密接 交際 例えば 人又 知人 会食 遊戯 旅行 ス

ツ等 共 交遊 い あ

社会的 非難さ 関係 例えば構成員等 自 主催 パ テ そ 会合 招待 う 関係又 構成員等 主催 パ テ そ

会合 出席 う 関係 あ

暴力団排除条項各号 解釈 い

第 条 ~ 略

注者 警察 部 通知 基 注者 注者 共 企業体 あ

そ 構成員 い 者 項 い 次 各号 い 当

契約 解除 場合 い 解除 注者 損害

あ 注者 そ 賠償 責 わ い

(1) 計 的又 常習的 暴力的 法行 等 行い 又 行う そ あ 組織 暴力的組織 いう あ

(2) 役員等 個人 あ 場合 そ 者 法人 あ 場合 そ 法人 役員又 当 個人若 く 法人 経営 実 参 い 者 いう 暴力的 組織 構成員 構成員 さ 場合 含 構成員等 いう い (3) 構成員等 あ 知 構成員等 雇用 又 使用 い

(4) 第 号又 第 号 当 あ 知 そ 請契約 次 次 請 降全 請契約 含 又 資 原 料 購入契約等 締結 (5) 自社 自己若 く 第 者 利益 図 目的又 第 者 損害 え 目的

暴力的組織又 構成員等 利用

(6) 暴力的組織又 構成員等 経済 利益又 便宜 供

(7) 役員等又 使用人 個人 私生活 い 自己若 く 第 者 利益 図 目的若 く 第 者 損害 え 目的 暴力的組織若 く 構成員等 利用 又 暴力的組織若 く 構成員等 経済 利益若 く 便宜 供 (8) 役員等又 使用人 暴力的組織又 構成員等 密接 交際 又 社会的

非難さ 関係 い

第 条 注者 注者 責 帰 理由 契約 解除 遊約金 徴収

前項 遊約金 契約金 相当 金 遊約金 徴

収 注者 損害賠償 請求 妨 い

次 各号 掲 者 契約 解除 場合 第 項 当 場合

(1) 注者 い 破産手続開始 決定 あ 場合 い 破産法( 成16 法 第 75号) 規定 選任さ 破産管 人

(2) 注者 い 更生手続開始 決定 あ 場合 い 会社更生法( 成14 法 第154号) 規定 選任さ 管 人

(3) 注者 い 再生手続開始 決定 あ 場合 い 民 再生法( 成11 法 第225号) 規定 選任さ 再生債務者等

第 項 場合 い 契約保証金 納付又 わ 担保 提供 行わ い

(29)

タ 式 備出

納入場所 福岡県立福岡高等 術専門校 履行期限 成 日 1 木

2 金 3 土 4 日 5 6 火

7 水 公告 入 説明書 配 開始 8 木

9 金 10 土 11 日 12

13 火 質問 付 〆 ~ 14 水

15 木 質問回答 掲示 ~ 16 金 等品申請書提出〆 ~

入 参加申請書 提出〆 ~ 17 土

18 日 19

20 火 等品申請 認等通知期限 21 水 入 書 郵送 場合 入 保証金 納付 ~

郵送 入 書提出〆 ~ 22 木 入 書 持参 場合 入 保証金 納付 ~

持参 入 書提出〆 ~ 23 金 開 ~

参照

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