○武蔵野
親家庭等
療費
助成
関
条例
成元
12
25
日条例第
48
号
改
成
12
条例第
46
号
成
12
条例第
62
号
成
12
条例第
69
号
成
14
条例第
38
号
成
15
条例第
33
号
成
17
条例第
26
号
成
18
条例第
36
号
成
20
条例第
号
成
21
条例第
号
成
24
16
日条例第
号
成
26
18
日条例第
号
武蔵野
親家庭等
療費
助成
関
条例
改
成
26
条例
号
目的
第
条
条例
親家庭等
対
療費
一部を助成
そ
保健
向
寄
親家庭等
福祉
増進を
を目的
用語
定義
第
条
条例
い
児童
18
歳
遉
日
属
度
日
者
又
20
歳
満
規則
定
程度
障害
状態
あ
者をいう
条例
い
親家庭
次
各号
い
該当
児童
当
該児童
規則
定
状態
あ
を除く
父又
母
そ
児童を監護
家
庭をいう
( )
父母
婚姻を解消
児童
( )
父又
母
死亡
児童
( )
父又
母
規則
定
程度
障害
状態
あ
児童
( )
父又
母
生死
明
い児童
( )
そ
他前各号
準
状態
あ
児童
規則
定
条例
い
養育者
次
掲
児童
養育
そ
児童
居
を監護
そ
生計を維持
をいう
を
者
あ
父母
児童福祉
法
昭和
22
法
第
164
号
第
条
第
項
規定
小規模住居型児童養育事
業
小規模住居型児童養育事業
いう
従事
い
者及
法第
条
( )
父又
母
監護
い前項各号
掲
児童
条例
いう
父
母
児童を懐胎
当時婚姻
届出を
い
い
そ
母
事実
婚姻関係
様
事情
あ
者を含
配偶者
婚姻
届出
を
い
い
事実
婚姻関係
様
事情
あ
者を含
婚姻
婚姻
届出を
い
い
事実
婚姻関係
様
事情
あ
場合を含
一部改
成
17
条例
26
号・
21
号・
24
号
対象者
第
条
条例
療費
助成を受
者
対象者
いう
内
住所を
次
各号
い
該当
あ
そ
者
疾
病又
負傷
い
国民健康保険法
昭和
33
法
第
192
号
そ
他規則
定
法
社会保険各法
いう
規定
療
関
給付
行わ
者
又
準
者
あ
規則
定
( )
親家庭
父又
母及
児童
( )
養育者及
養育者
養育
第
条第
項
掲
児童
前項
規定
わ
次
各号
い
該当
者
対象者
い
( )
生活保護法
昭和
25
法
第
144
号
保護を受
い
者
( )
規則
定
施設
入所
い
者
( )
小規模住居型児童養育事業を行う者又
里親
委託さ
い
者
一部改
成
12
条例
46
号・
21
号
所得
制限
第
条
前条
規定
わ
次
各号
い
該当
当該所得
あ
翌々
日
間
対象者
い
( )
対象者
属
親家庭
父又
母及
養育者
親等
いう
前々
所得
そ
者
所得税法
昭和
40
法
第
33
号
規定
控除対
象配偶者及
扶養親族
扶養親族等
いう
並
対象者
扶養親族等
い児童
親等
前々
12
31
日
い
生計を維持
無及
数
応
規則
定
あ
親等
父又
母
限
号
い
監護
児童
当該児童を監護
い
い母又
父
当該児童
養育
必要
費用
支払を受
規則
定
親等
当該費用
支払を受
所得
を計算
( )
親等
配偶者
前々
所得又
そ
親等
民法
明治
29
法
第
89
号
第
877
条第
項
定
扶養義務者
そ
親等
生計を
く
前項
規定
わ
災害
損害を受
者
あ
場合
所得
関
規則
定
第
項
規定
所得
範
及
そ
計算方法
規則
定
一部改
成
15
条例
33
号
療証
交付
第
条
療費
助成を受
う
親等
そ
家庭
属
対象者
い
長
申請
規則
定
条例
助成を受
資格を証
療証
交付を受
ば
い
助成
範
第
条
対象者
疾病又
負傷
い
国民健康保険法又
社会保険各法
規定
療
関
給付
行わ
場合
療費
健康保険
療養
要
費用
算定方法
算定さ
当該法
規定
基
異
算定方法
さ
い
場合
い
そ
算定方法
算定さ
を超え
を除く
う
当該法
規定
対象者及
対象者
係
国民健康保険法
世帯主若
く
社会保険各法
被保険者そ
他
準
負担
べ
対象者等負担
いう
高齢
者
療
確保
関
法
昭和
57
法
第
80
号
第
67
条第
項
規定
例
算定
一部負担金
相当
そ
他
法
規定
期高齢者
療
被保険者
法
規定
負担
べ
入院時食事療養費
係
食事療養標
準負担
又
入院時生活療養費
係
生活療養標準負担
を除く
相当
法
規定
期高齢者
療
被保険者
法第
56
条第
号
規定
高
療養費を支給さ
場合
相当
場合
あ
規則
定
及
国民
健康保険法又
社会保険各法
規定
負担
べ
入院時食事療養費
係
食
事療養標準負担
単
食事療養標準負担
いう
又
入院時生活療養
費
係
生活療養標準負担
単
生活療養標準負担
いう
合計
一部負担金等相当
いう
を控除
を助成
場合
い
一部負担金等相当
算出
あ
高齢者
療
確保
関
法
第
67
条第
項各号
掲
場合
分
応
当該各号
定
割合
わ
項
第
号
定
割合を乗
前項
規定
わ
規則
定
者
い
国民健康保険法又
社会
保険各法
規定
療
関
給付
行わ
場合
療費
う
対
象者等負担
食事療養標準負担
又
生活療養標準負担
を除く
を助成
療費
助成
第
条
療費
助成
病院
診療所若
く
薬局又
そ
他
者
病院等
いう
療証
交付を受
対象者
療証を提示
診療
薬剤
支給
又
手当を受
場合
助成
を当該病院等
支払う
行う
前項
規定
わ
長
特別
理由
あ
認
親等
支払う
療費
助成を行う
一部負担金等相当
等
支払方法
第
条
前条第
項
規定
方法
療費
助成を受
対象者
一部負
担金等相当
を
高齢者
療
確保
関
法
第
67
条及
厚生労働省
規定
例
病院等
支払う
前項
規定
わ
前条第
項
規定
方法
療費
助成を受
第
条第
項
規定
規則
定
者
項
除外
食事療養標準負担
又
生活療養標準負担
を
厚生労働省
規定
例
病院又
診療所
支払
う
追加
成
12
条例
46
号
一部改
成
12
条例
62
号・
14
38
号・
18
36
号・
20
号
届出義務
第
条
親等
第
条
規定
申請
事項
変更
生
そ
旨
を速や
長
届
出
ば
い
親等
そ
家庭
属
対象者
現況
い
規則
定
長
届
出
ば
い
親等
そ
家庭
属
対象者
係
療費
助成事由
第
者
行為
生
場合
い
当該助成事由
係
療費
助成を受
そ
事実
当該第
者
氏
及
住所又
居所
氏
又
住所若
く
居所
明
い
そ
旨
並
被害
状況を
規則
定
遅滞
く
長
届
出
ば
い
一
事由
い
親等
既
届
出
い
場合
限
い
一部改
成
26
条例
号
譲渡又
担保
禁
第
条
条例
療費
助成を受
権利
譲渡
又
担保
供
い
損害賠償
請求権
譲渡
第
条
対象者
療費
助成事由
第
者
行為
生
場合
い
当該助成事由
係
療費
助成を受
規則
定
そ
対象者
前項
規定
第
者
対
損害賠償
請求権を譲渡
場合
規則
定
当該第
者
そ
旨を遅滞
く通知
ば
い
追加
成
26
条例
号
助成費
返還等
第
10
条
長
療費
助成を受
者
次
各号
い
該当
そ
者
当該助成を受
全部又
一部
第
号
第
号
い
該当
場合
あ
第
者
行為
生
疾病又
負傷
係
療
費
助成
を限度
を返還さ
( )
偽
そ
他
行為
療費
助成を受
( )
第
条第
項
規定
遊反
項
規定
届出を行わ
( )
前条第
項
規定
遊反
損害賠償
請求権を譲渡
( )
前条第
項
規定
遊反
損害賠償
請求権を譲渡
旨
通知を行わ
療費
助成事由
第
者
行為
生
場合
い
対象者
第
者
一
事由
い
損害賠償を受
長
そ
限度
い
療費
助成を行わ
又
助成
療費を返還さ
全部改
成
26
条例
号
委任
第
11
条
条例
施行
い
必要
事項
規則
定
付
則
条例
成
日
施行
付
則
成
12
30
日条例第
46
号
条例
成
13
日
施行
第
条第
項第
号を削
改
規定
成
12
日
施行
改
第
条及
第
条
規定
成
13
日
療養
係
療費
助成
い
適用
日前
行わ
療養
係
療費
助成
い
従前
例
付
則
成
12
12
日条例第
62
号
条例
成
13
日
施行
付
則
成
12
12
27
日条例第
69
号
改
武蔵野
親家庭
療費
助成
関
条例
規定
成
14
10
日
療養
係
療費
助成
い
適用
日前
行わ
療養
係
療費
助成
い
従前
例
付
則
成
15
12
18
日条例第
33
号
条例
成
16
日
施行
成
15
12
31
日
前
療費
係
申請
対
所得
制限
い
従前
例
付
則
成
17
23
日条例第
26
号
条例
公
日
施行
改
第
条第
項
規定
成
17
日
適用
付
則
成
18
27
日条例第
36
号
条例
成
18
10
日
施行
付
則
成
20
18
日条例第
号
条例
成
20
日
施行
改
武蔵野
親家庭
療費
助成
関
条例
規定
成
20
日
受
療養
係
療費
助成
い
適用
日前
受
療養
係
療費
助成
い
従前
例
付
則
成
21
18
日条例第
号
条例
成
21
日
施行
付
則
成
24
16
日条例第
号
条例
成
24
日
施行
付
則
成
26
18
日条例第
号
条例
成
26
日
施行
○武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例施行規則
成 日規則第 号
改正
成 規則第55号
成 規則第41号
成 規則第48号
成 規則第 号
成 規則第48号
成 規則第21号
成 規則第29号
成 規則第51号
成 規則第42号
成 規則第56号
成 規則第28号
成 規則第56号
成10 規則第54号
成10 規則第65号
成11 規則第18号
成11 規則第63号
成12 規則第64号
成12 規則第72号
成13 規則第63号
成14 規則第111号
成15 規則第56号
成17 規則第46号
成18 規則第19号
成18 規則第49号
成19 規則第34号
成19 規則第75号
2/18
成20 規則第68号成21 規則第 号
成22 規則第 号
成22 規則第57号
成24 20日規則第61号
成25 12 27日規則第82号
成26 20日規則第10号
成26 31日規則第26号
成26 10 日規則第58号
成27 16日規則第12号
成27 10 日規則第76号
成28 日規則第16号
武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例施行規則
目的
第 条 規則 武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例 成元 12 武蔵
条例第48号 条例 いう 施行 関 必要 事項を定 を目的
用語 定義
第 条 規則 いう 父 児童を懐胎 当時婚姻 出を い い
事実 婚姻関係 同様 事情 あ 者を含 配偶者 婚姻 出を い い
事実 婚姻関係 同様 事情 あ 者を含 婚姻 婚姻 出を い い 事実
婚姻関係 同様 事情 あ 場合を含
条例第 条第 項 規則 定 程 害 状態
第 条 条例第 条第 項 規定 規則 定 程 害 状態 別表
条例第 条第 項 規則 定 児童 状態
第 条 条例第 条第 項 規定 規則 定 児童 状態 各号 い 当
( ) 児童を監護 い父又 生計を同 く い 者 第 条 定
程 害 状態 あ を除く
( ) 父又 配偶者 第 条 定 程 害 状態 あ 父又 を除く 養育さ
条例第 条第 項第 号 規則 定 程 害 状態
第 条 条例第 条第 項第 号 規定 規則 定 程 害 状態 別表
条例第 条第 項第 号 規則 定 児童
第 条 条例第 条第 項第 号 規定 規則 定 児童 各号 い 当
児童
( ) 父又 引 続 遺棄 い 児童
( ) 父又 配偶者 暴力 防 及 被害者 保護等 関 法 成13 法 第31
号 第10条第 項 規定 命 又 父 申立 発 限 を
児童
( ) 父又 法 引 続い 拘禁さ い 児童
( ) 婚姻 い 懐胎 児童
( ) 前号 当 う 明 い児童
条例第 条第 項 規則 定 法
第 条 条例第 条第 項 規定 規則 定 法
( ) 健康保険法 大 11 法 第70号
( ) 船員保険法 昭和14 法 第73号
( ) 国家公務員共済組合法 昭和33 法 第128号
( ) 地方公務員等共済組合法 昭和37 法 第152号
( ) 私立学校教職員共済法 昭和28 法 第245号
( ) 高齢者 療 確保 関 法 昭和57 法 第80号
条例第 条第 項 規則 定 対象者
第 条 条例第 条第 項 規定 規則 定 対象者 健康保険法第126条 規定 日雇
特例被保険者手帳 交付を 手帳 健康保険印紙を 付 べ 余瘣 く 至
間 あ 者及 同法 規定 基 く 者 被扶養者 あ 前条各号 掲 法
規定 療 関 給付を い者
条例第 条第 項 規則 定 施設 入所 い 者
第 条 条例第 条第 項第 号 規定 規則 定 施設 入所 い 者 条例第 条
規定 対象者及 対象者 係 国民健康保険法 昭和33 法 第192号 世帯主又 社会
4/18
担 い 施設 入所 い 者 当 施設 通所 利用 い 者及 児童福祉法 昭
和22 法 第164号 他 法 措置 入所 い 者を除く
条例第 条第 項 規則 定 額
第10条 条例第 条第 項第 号 規定 規則 定 額 各号 掲 児童 養育者を
除く 親等 あ 別表 各号 掲 児童 養育者 あ 別表
( ) 条例第 条第 項第 号又 第 号 当 児童 あ 父又 い
( ) 第 条第 号 当 児童 あ 父又 い
( ) 父 法 引 続 拘禁さ い 児童
( ) 第 条第 号 当 児童 父 認知さ 児童を除く あ 死亡
又 生死 明 い
( ) 第 条第 号 当 児童
条例第 条第 項第 号 書 規定 親等 父又 限 項
い 同 支払を 費用 金額 当 親等 監護 児童 当
児童を監護 い い 又 父 支払を 当 児童 養育 必要 費用 金額 100分
80 相当 金額 未満 端数 あ を四捨五入 得 金額
条例第 条第 項第 号 規定 規則 定 額 別表
条例第 条第 項 所得 範囲
第11条 条例第 条第 項 規定 所得 範囲 前々 所得 う 地方税法 昭和25 法
第226号 第 条第 項第 号 掲 道府県民税 都 同法第 条第 項 規定 課
同法第 条第 項第 号 掲 税を含 同 い 同法 他 道府県民税
関 法 規定 非課税所得 外 所得 子及 父子並 寡婦福祉法施行 昭和
39 政 第224号 第29条第 項 規定 子家庭高等職業訓練修了支援給付金及 同 第31
条 第 項 規定 父子家庭高等職業訓練修了支援給付金 条第 項 い 子家庭
高等職業訓練修了支援給付金等 いう 係 を除く 及 条例第 条第 項第 号
規定 親等 父又 限 監護 児童 又 父 当 児童 養育
必要 費用 支払 金品 他 経済的 利益 当 児童 世 他 役務 提
供を 容 を除く 条第 項 い 同 係 所得
条例第 条第 項 所得 額 計算方法
当 いう 分 道府県民税 係 地方税法第32条第 項 規定 総所
得金額 子家庭高等職業訓練修了支援給付金等 係 を除く 退職所得金額及 山林
所得金額 同法附則第33条 第 項 規定 土地等 係 事業所得等 金額 同法附則第34
条第 項 規定 長期譲渡所得 金額 同法附則第35条第 項 規定 短期譲渡所得 金額
同法附則第35条 第 項 規定 先物 引 係 雑所得等 金額 租税条約等 実施 伴う
所得税法 法人税法及 地方税法 特例等 関 法 昭和44 法 第46号 第 条
第 項 規定 条約適用利子等 額 同条第 項 規定 条約適用配当等 額並 条例第
条第 項第 号 規定 親等 父又 限 監護 児童 又 父
当 児童 養育 必要 費用 支払 金品 他 経済的 利益 係 所得 金額
100分 80 相当 金額 未満 端数 あ を四捨五入 得 金額 合
計額 万 を控除 金額
各号 当 者 い 当 各号 掲 額を前項 規定 計算 額
控除
( ) 当 分 道府県民税 地方税法第34条第 項第 号 第 号 第 号又 第10
号 規定 控除を 者 い 当 雑損控除額 療費控除額 小規模企業共
済等掛金控除額又 配偶者特別控除額 相当 額
( ) 当 分 道府県民税 地方税法第34条第 項第 号 規定 控除を 者
い 控除 対象 害者一人 27万 当 害者 同号 規定
特別 害者 あ 場合 40万
( ) 当 分 道府県民税 地方税法第34条第 項第 号 規定 控除を 者
父又 を除く い 27万 当 控除を 者 同条第 項 規定 寡婦
あ 場合 35万
( ) 当 分 道府県民税 地方税法第34条第 項第 号 規定 控除を 者
い 27万
( ) 当 分 道府県民税 地方税法附則第 条第 項 規定 免除を 者
い 当 免除 係 所得 額
条例第 条第 項 規則 定 特例
第13条 条例第 条第 項 規定 特例 震災 風水害 火災 他 類 災害
自己又 所得税法 昭和40 法 第33号 規定 控除対象配偶者若 く 扶養親族 所
6/18
用 供 固定資産 鉱業権 漁業権 他 無形減価償却資産を除く 被害金額 保
険金 損害賠償金等 補充さ 金額を除く 価格 分 あ
損害を 者 あ 場合 損害を 翌 12 31日 前々 当
被災者 所得 関 条例第 条第 項 規定を適用 い
条例第 条 療証 交付申請
第14条 条例第 条 規定 申請 親家庭等 療費助成制 療証交付申請書 第
号様式 各号 掲 書類を添え 行わ い
( ) 国民健康保険法又 社会保険各法 被保険者 組合員 又 被扶養者 あ を証
書類
( ) 戸籍 謄本又 抄本
( ) 世帯 全員 住民票 写
( ) 親等及 扶養義務者等 前々 所得 状況を証 書類
( ) 親等及 扶養義務者等 当 課税 状況を証 書類
( ) 養育費等 関 申告書
前項 規定 わ 児童扶養手当法 昭和36 法 第238号 児童扶養手当 支給
を い 者 児童扶養手当 給者 いう 児童扶養手当証書を提示
前項第 号 第 号 及 第 号 書類 添付を省略
長 条例第 条 規定 申請 あ 場合 い 条例第 条 規定 対象者
決定 親家庭等 療費助成制 療証 第 号様式 療証 いう
を交付
長 条例第 条 規定 申請 あ 場合 い 条例第 条 規定 対象者
決定 者 第20条第 項第 号 当 前項 規定 わ 親家庭等
療費助成制 給資格証明書 第 号様式 を交付
長 条例第 条 規定 申請 あ 場合 い 条例第 条 規定 対象者
い 決定 親家庭等 療費助成制 療証交付申請却 決定通知書 第 号
様式 通知
条例第 条第 項 規則 定 額
第14条の 条例第 条第 項 規定 規則 定 額 同条 規定 高齢者 療 確保
関 法 法 いう 第67条第 項 規定 例 算定 一部 担金 相当
食事療養費 係 食事療養標準 担額又 入院時生活療養費 係 生活療養標準 担額を除く
相当 額 高齢者 療 確保 関 法 施行 成19 政 第318号
いう 第14条 規定 例 算定 高額療養費 相当 額を控除 額 場
合 い 同条第 項又 第 項 高額療養費 相当 額 算定 係 高額療養費算定基準
額 第15条第 項各号又 同条第 項各号 定 者 分 わ 万 千 瘤
第14条第 項 高額療養費 相当 額 算定 係 高額療養費算定基準額 第15条
第 項各号 定 者 分 わ 万 千
条例第 条第 項 規則 定 者
第15条 条例第 条第 項 規定 規則 定 者 親等及 扶養義務者等 当
分 地方税法 規定 町村民税 同法 規定 特別 民税を含 同法第
328条 規定 課 所得割を除く 同 課さ い者又 町村若 く 特別
条例 定 当 町村民税を免除さ 者 当 町村民税 賦課期日
い 同法 施行地 住所を い者を除く
一部 担金 減額又 免除
第16条 長 法第69条第 項 規定 高齢者 療 確保 関 法 施行規則 成
19 厚生労働省 第129号 省 いう 第33条 規定 当 者 い 条例
第 条第 項 規定 一部 担金等相当額 食事療養標準 担額又 生活療養標準 担額を除
く い 減免 場合 い 減免を う 者
親家庭等 療費助成制 一部 担金減免申請書 第 号様式 省 第33条 規定 当
を明 書類を添え 長 申請 い
長 前項 規定 申請 あ 場合 い 対象者 前項 規定 要件 当
認 対象者 対 親家庭等 療費助成制 一部 担金減免証明書 第
号様式 一部 担金減免証明書 いう を交付 前項 規定 要件 当
い 認 親家庭等 療費助成制 一部 担金減免不承認通知書 第 号様
式 通知
前項 規定 一部 担金減免証明書 交付を 者 病院等 療証を提示
一部 担金減免証明書を提示 い
療証 効期限
第17条 療証 効期限 12 31日 日 更新
8/18
第18条 対象者 資格を喪失 速 療証を 長 返還 い
療証 再交付
第19条 対象者 療証を破 汚 又 失 親家庭等 療費助成制 療
証再交付申請書 第 号様式 長 療証 再交付を申請
療証を破 又 汚 前項 申請 療証を添え い
対象者 療証 再交付を い 失 療証を発見 速 発
見 療証を 長 返還 い
助成 開始及 終了
第19条の 条例第 条 規定 療費 助成 親家庭等 療費助成制 療証交付
申請書を 理 日 始 資格要件 く 日 終わ 災害 他 を得
い理 提出 場合 い 長 必要 認 限 い
条例第 条 助成 方法 特例
第20条 条例第 条第 項 規定 特別 理 各号 い 当 場合をいう
( ) 国民健康保険法又 社会保険各法 対象者 療養費又 療養費 相当 家族
療養費 支給さ
( ) 法第84条第 項 規定 高額療養費 相当 額 対象者 病院 診療所若 く
薬局又 他 者 支払 額 第14条 定 額を控除 額を支給
( ) 対象者 東京都 域外 所在地 あ 国民健康保険組合 組合員 あ
( ) 前 号 定 場合 ほ 長 特別 必要 あ 認
条例第 条第 項 規定 方法 療費 助成を う 親等
親家庭等 療費助成制 療助成費支給申請書 第 号様式 長 申請
い
前項 申請 第 項第 号 療養費又 家族療養費 支給を証 書類を添
付 い 武蔵 国民健康保険法 保険者 対象者 係 療
養費を支給 場合 申請 い 限 い 同項第 号
同号 当 を確認 書類を添付 い
条例第 条 出
第21条 条例第 条第 項 出 親家庭等 療費助成制 申請事項変更 消滅 第
10号様式 療証を添え 行わ い
親等及 扶養義務者等 前 所得を証 書類 所得 課税 状況を証 書類
及 養育費等 関 申告書を添え 行わ い 児童扶養手当 給者 児
童扶養手当証書を提示 課税 状況を証 書類 外 書類 添付を省略
条例第 条第 項 規定 出 第 者行為 傷病 第12号様式 行わ
い
給資格消滅 通知
第22条 長 対象者 条例第 条又 第 条 規定 資格要件 当 く 認
親家庭等 療費助成制 療費助成 給資格消滅通知書 第13号様式 当
対象者 あ 通知 対象者 死亡 場合 限 い
損害賠償 請求権 譲渡
第23条 条例第 条 第 項 規定 損害賠償 請求権 譲渡 親家庭等 療費助
成制 係 債権譲渡 い 第14号様式 を 長 提出 行わ
い
条例第 条 第 項 規定 通知 債権譲渡通知書 第15号様式 行う
添付書類 省略
第24条 長 規則 申請書又 変更 若 く 現況 添付 書類 証明 べ
事実を公簿等 確認 当 書類 添付を省略
付 則
規則 成 日 施行
付 則 成 11 30日規則第55号
規則 成 日 施行
成 12 前 所得 制限及 所得額 計算方法 い 従前 例
付 則 成 11 12日規則第41号
規則 成 日 施行
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 11 13日規則第48号
規則 成 11 16日 施行
10/18
要 改 を加え 使用
付 則 成 13日規則第 号
規則 公 日 施行 規則 改 武蔵 親家庭 療費
助成 関 条例施行規則 規定 成 日 適用
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 11 17日規則第48号
規則 成 日 施行
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 日規則第21号
規則 成 日 施行
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則第 号様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成 10日規則第29号
規則 公 日 施行 成 日 適用
成 12 前 所得 額 計算方法 い 従前 例
付 則 成 10 14日規則第51号
規則 成 日 施行
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 10 25日規則第42号
規則 成 日 施行
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 11 21日規則第56号
規則 成 日 施行
成 12 31日 前 所得 制限 い 従前 例
付 則 成 16日規則第28号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例
施行規則 規定 成 日 適用
付 則 成 12 19日規則第56号
成 12 31日 前 申請 係 所得 制限 い 従前 例
付 則 成10 24日規則第54号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例
施行規則 規定 成10 日 適用
付 則 成10 11 16日規則第65号
規則 成11 日 施行
成10 12 31日 前 申請 係 所得 制限 い 従前 例
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則 様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成11 18日規則第18号
規則 成11 日 施行 第 条及 第 条第 号 改 規定
公 日 施行
付 則 成11 12 日規則第63号
規則 成12 日 施行
成11 12 31日 前 療費 係 申請 対 所得 制限 い 従前 例
付 則 成12 11 日規則第64号
規則 成13 日 施行
改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例施行規則 規定 成13
日 療養 係 療費 助成 い 適用 同日前 行わ 療養 係 療費
助成 い 従前 例
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則 様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成12 12 27日規則第72号
規則 成13 日 施行
付 則 成13 12 17日規則第63号
規則 成14 日 施行
12/18
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則 様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成14 10 18日規則第111号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条
例施行規則 規定 成14 10 日 適用 第11条 第12条第 項 同条第
項第 号 同項第 号 改 規定並 第14条第 項 号を加え 改 規定 同条第 項 第
21条第 項 別表 人 項及 人 項 第 号様式 裏 第 号様式 裏 並
第 号様式 裏 改 規定 成15 日 施行
成14 12 31日 前 療費 係 申請 対 所得 制限 い 従前 例
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則 様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成15 12 18日規則第56号
規則 成16 日 施行
成15 12 31日 前 療費 係 申請 対 所得 制限 い 従前 例
付 則 成17 31日規則第46号
規則 成17 日 施行
付 則 成18 31日規則第19号
規則 成18 日 施行 第 条第 号 改 同 10 日
施行
付 則 成18 27日規則第49号
規則 成18 10 日 施行 第12条 改 成19 日
施行
改 第12条 規定 成19 日 療 関 給付 係 療費 助
成 い 適用 同日前 療 関 給付 係 療費 助成 い 従前
付 則 成19 30日規則第34号
規則 公 日 施行 改 第 号様式 裏 第 号様式 裏 第 号
様式及 第 号様式 規定 成19 日 適用
付 則 成19 20日規則第75号
規則 成20 日 施行
付 則 成20 18日規則第18号
規則 成20 日 施行
規則 施行 改 前 第 号様式 療証 現 効力を 効
期間 限 改 第 号様式 療証
規則 施行 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成20 10 日規則第68号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条
例施行規則 規定 成20 10 日 適用
規則 適用 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成21 12日規則第 号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例
施行規則 規定 成21 日 適用
付 則 成22 22日規則第 号
規則 公 日 施行
規則 施行 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成22 21日規則第57号
規則 公 日 施行
付 則 成24 20日規則第61号
規則 公 日 施行 成24 日 適用 別表 及 第
号様式 改 成25 日 施行
改 別表 規定 成25 日 療養 係 療費 助成 い 適用
14/18
付 則 成25 12 27日規則第82号規則 成26 日 施行
規則 施行 規則 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関
条例施行規則 様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成26 20日規則第10号
規則 公 日 施行 改 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例
施行規則 規定 成26 日 適用
付 則 成26 31日規則第26号
規則 成26 日 施行
改 武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例施行規則 規定 規則
施行 日 行わ 療養 係 療費 助成 い 適用 同日前 行わ 療養 係
療費 助成 い 従前 例
規則 施行 改 前 武蔵 親家庭 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成26 10 日規則第58号
規則 公 日 施行
改 第11条及 第12条第 項 規定 規則 施行 日 生 所得 い 適
用 同日前 生 所得 い 従前 例
付 則 成27 16日規則第12号
規則 公 日 施行
規則 施行 改 前 第 号様式 療証 現 効力を 効
期間 限 改 第 号様式 療証
付 則 成27 10 日規則第76号
規則 成27 10 日 施行
規則 施行 改 前 武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
付 則 成28 日規則第16号
規則 公 日 施行 第 号様式 第 号様式 第 号様式及 第13
規則 施行 改 前 武蔵 親家庭等 療費 助成 関 条例施行規則
様式 用紙 現 残存 所要 修 を加え 使用
別表 第 条関係
( ) 両眼 視力 和 0.08
( ) 両耳 聴力 ベ 90デシベ
( ) 衡機能 著 い 害を
( ) く 機能を く
( ) 音声又 言語機能 著 い 害を
( ) 両 肢 指及 さ 指又 中指を く
( ) 両 肢 指及 さ 指又 中指 機能 著 い 害を
( ) 一 肢 機能 著 い 害を
( ) 一 肢 べ 指を く
(10) 一 肢 べ 指 機能 著 い 害を
(11) 両 肢 べ 指を く
(12) 一 肢 機能 著 い 害を
(13) 一 肢を足関節 く
(14) 体幹 機能 歩く い程 害を
(15) 前各号 掲 ほ 身体 機能 害又 長期 わ 安静を必要 病状
前各号 同程 認 状態 あ 日常生活 著 い制限を 又
日常生活 著 い制限を加え を必要 程
(16) 精神 害 あ 前各号 同程 認 程
(17) 身体 機能 害若 く 病状又 精神 害 複 場合 あ 状態 前
各号 同程 認 程
※備考 視力 測定 万国式試視力表 屈折異常 あ い 矯 視
力 測定
別表 第 条関係
( ) 両眼 視力 和 0.04
16/18
( ) 両 肢 機能 著 い 害を( ) 両 肢 べ 指を く
( ) 両 肢 べ 指 機能 著 い 害を
( ) 両 肢 機能 著 い 害を
( ) 両 肢を足関節 く
( ) 体幹 機能 い い程 又 立 い程 害
を
( ) 前各号 掲 ほ 身体 機能 労働 を不能 常時
介護を必要 程 害を
(10) 精神 労働 を不能 常時 監視又 介護を必要 程
害を
(11) 傷病 治 い 身体 機能又 精神 労働 を不能 長期
わ 高 安静 常時 監視又 介護 を必要 程 害を あ
当 害 原因 傷病 初 師 診療を 日 起算 を経
過 い
※備考 視力 測定 万国式試視力表 屈折異常 あ い 矯 視
力 測定
別表 第10条関係
表 左欄 定 分 応 同表 右欄 定 額
扶養親族等又
児童 数
金額
人 1,920,000
人
1,920,000 当 扶養親族等又 児童 人 380,000 を加算
額 所得税法 規定 老人控除対象配偶者又 老人扶養親族 あ
当 老人控除対象配偶者又 老人扶養親族 人 100,000 を 特定扶養親
族等 同法 規定 特定扶養親族又 控除対象扶養親族 19歳未満 者 限
をいう あ 当 特定扶養親族等 人 150,000 を
別表 第10条関係
表 左欄 定 分 応 同表 右欄 定 額
扶養親族等又
児童 数
金額
人 2,360,000
人 2,740,000
人 2,740,000 扶養親族等又 児童 う 人を除い 扶養親族等又 児童
人 380,000 を加算 額 所得税法 規定 老人扶養親族 あ
額 当 老人扶養親族 人 当 老人扶養親族 ほ 扶養
親族等 い 当 老人扶養親族 う 人を除い 老人扶養親族 人
60,000 を加算 額
別表 第10条関係
表 左欄 定 分 応 同表 右欄 定 額
扶養親族等 数 金額
人 2,360,000
人 2,740,000
人 2,740,000 扶 養 親 族 等 う 人 を 除 い 扶 養 親 族 等 人 380,000 を加算 額 所得税法 規定 老人扶養親族 あ
額 当 老人扶養親族 人 当 老人扶養親族 ほ 扶養親族等
い 当 老人 扶養 親族 う 人を 除い 老 人扶 養親 族 人
60,000 を加算 額
第 号様式 第14条関係
第 号様式 第14条関係
第 号様式 第14条関係
18/18
第 号様式 第16条関係
第 号様式 第16条関係
第 号様式 第16条関係
第 号様式 第19条関係
第 号様式 第20条関係
第10号様式 第21条関係
第11号様式 第21条関係
第12号様式 第21条関係
第13号様式 第22条関係
第14号様式 第23条関係
