様式第 号 第 条関係
小千谷市住宅
得補助金交付申請書
日
小千谷市長 あ
申請者 〒 －
住 所
フリガナ
氏 名 印
生 日 日生
電 番号 － －
度 おい 小千谷市住宅 得補助金 交付を け い 小千谷市住宅 得補
助金交付要綱 規定 よ 次 お 関係書類を添え 申請します
※ 当す 項目 ○を付け 必要事項を記入し く さい
項 目 申請者記入欄
補助金申請額
住宅 得 別 新築住宅 ・ 建売住宅 ・ 中古住宅
交付対象住宅 所在地 小千谷市
市 業者 利用 無
※ 利 用 す 場 合 所 在 地 等
を記入
利用す ・ 利用し い
所 在 地
名 称
転入者 要件 無 当す ・ 当し い
住宅 用途 別 専用住宅 ・ 併用住宅
住宅 延べ床面積 自己居住分 ㎡ 居住以外 部分 ㎡
得予定 日
着工予定 日
日
日 ※新築住宅 得 場合 記入
居住 転入 予定 日 日
住宅 建築工事額又
購入額
関係書類
請負契約書 写し 建築 場合
見積書 写し 購入 場合
住宅 位置図 付近見 図 各階 面図
市税 納税証明書 転入者 場合 転入前 市町村 納税証明書
定住誓約書 転入者 場合
