平成 年 月 日
市民活動団体(登録・変更・抹消)申請書
東御市長 様
申請者 団 体 名 代表者氏名 印
私たちの団体の概要について、市ホームページの市民活動団体の紹介へ掲載をしてください。
団体名
活動分野
1福祉活動 2青少年の育成 3文化・芸術活動 4健康づくり 5教育支援 6子育て支援 7まちづくり活動 8生活環境美化活動 9国際交流活動 10災害救援活動 11地域安全活動 12その他( ) *該当する番号に○印を記入してください。
代表者名 連絡先住所 電話・FAX番号
設立年月日 会員数 会員資格 入会の可否
活動内容
団体のPR
備考
1.「変更」の場合は団体名と変更箇所を、「抹消」の場合は団体名のみ記入してください。
団体の活動写真が掲載 できます。
写真の大きさは問いませ ん。また写真はデータ処 理後にお返しします。