録申請書
市民カ
ド交付申請書兼保証書
□印鑑 録 □暗証番号 録 印鑑 □暗証番号 録 住 税 □暗証番号 録 戸籍
府中市長 年 日
次 録 交付 申請
録 方 歳未満 者及び 成年被後見人 録 せ
住 所
東京都府中市 町 目 番地
ﾏ ｼｮ ･ ﾊ
ﾌﾘｶ
電 番 号
氏 ㊞
生年 日 年 日
窓口 来 方 当 □ レ印 記入 く い 代理人 場合 委任状 必要
□本人 □代理人
住 所
ﾌﾘｶ
運
免 旅
券 在
留 免
許 許
可 身
分
そ 他
氏
㊞
申請内容
暗証番号
印鑑 録
印鑑 録証明書用
市民カ ド
住民票 納税証明書用
※ 自 動 交 付 機 利 用 暗 証 番 号
録 必要
※ 窓 口 来 方 代 理 人 場 合
暗証番号 録 せ
※ 印 鑑 録 市 民 カ ド 暗 証 番 号
も も構い せ
録 印
市民カ ド
戸籍謄本 戸籍抄本 以下 戸籍謄本等 いい 戸籍 附票 写 以下 附票 いい 用
※本籍地 府中市 い方 自動交付機 戸籍謄本等及び附票 交付 受け せ
※戸籍謄本等 自動交付機 交付 暗証番号 つ必要 附票 暗証番号 つ
戸籍謄本等 附票用 戸籍謄本等用
※戸籍謄本等 附票用 暗証番号 録 方 つい
今後 婚姻 養子縁組等 戸籍届出 戸籍
変動 際 届出後 本籍地 市内 場合 自動
交付機 戸籍謄本等及び附票 交付 利用
意 も
注意事項
録内容 関 照会 応 せ 暗証番号 忘 い う く い
本人 自 窓口 官公署 行 顔写真付 身分証明書 持参 申請 場合 申請日 当日
録
身分証明書 持参 い場合又 代理人 方 申請 場合 録 後日
職
員
記
入
欄
送 記号番号 カ ド 印鑑受領欄
期 限 効 効日 回 答 行者
氏 ㊞ 運
免 旅
券 在
留 免
許 許
可 身
分 保
証
そ 他
受
付
処
理
戸
籍
確
認
交
付
保 証 書
年 日
府中市長
録申請書 市民カ ド交付申請書 申請者 録者本人 あ 保証
住 所
録 印
氏
生 年 日
申 請 者 関 係
印 鑑 録 番 号
注意事項
保証書 保証人本人 記入く い
保証人 東京都 市区町村 印鑑 録 受け い 方 限
保証人 府中市民 い場合 録地 市区町村 交付 印鑑 録証明書 必要
保証書 記入い い 内容 印鑑 録 内容 致 い場合 保証人 録 せ
