住居番号（付番・変更・廃止）申出書
平 成 年 月 日
観音寺市長 殿
申請者 住 所
氏 名(名称) ㊞
次の理由により住居番号を（付番・変更・廃止）する必要が生じましたので 住居表示に関する条例第３条第２項の規定により申出ます。
理由
氏名又は名称 所 在
構 造 木造 鉄筋（骨） 階建
建
物 用 途 １．住宅２．事務所３．事業所４．店舗５．その他（ ）
※ 建物の場所の附近見取図を裏面に記入して下さい。この場合に建物の主 要な出入口を明示して下さい。
住居番号（付番・変更・廃止）申出書 住居表示について 観音寺市ホームページ
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