様式第 号 第 条関係
成 月 日
申請先
東御市長 あ
所 申請者
氏名
区 長 印
次 自治会活動保険加入事業 行い い 補助金 交付さ う申請します
決 裁
( 室 長 )
部 長 教 育 長
副 市 長
次 決定し
い し う
成 月 日 成 月 日ま 事 業 等
実 施 時 期 交 付 申 請 額
自治会活動保険加入保険料
補 助 金 等
そ 他 添付書類
保険 容 確認 書類 保険料 見積書 補
助 金 等
算 出 基 礎
保険料額 ÷ ＝ 補助金額 3分 万 限 事
業 費 及 び
経 費
訳
担 当 課 長 課 長 補 係 長
財政 係長
補 助 金 等 交 付 申 請 書
事 業 等
目 的
容
区 活動 伴う事故等 包括的 補償す 保険 加入し もっ 区活動 滑 推進 図
保険期間 成 月 日 成 月 日
企画財政 課長 会 計
管理者
総務 部長
様式第 号 第 3条関係
成 月 日
申請先
東御市長 あ
所 申請者
氏名
区 長 印
成 月 日付東御市指 地第 号 もっ 決定 あっ 自治会活動保険加入事業 次 完了し そ 結果 報告します
保険期間 成 月 日 成 月 日
収 入 支 出
市補助金 加入保険料
区会計
合計 合計
そ 他 添付書類
保険証書 コ 保険料 領収書 コ 可 補
助 金 等
算 出 基 礎
保険料額 ÷ ＝ 補助金額 3分 万 限
交 付 確 定 事 業 等
成 月 日
受 け い 額 完 了 月 日
事 業 等 完
了
伴 う
収 支 決 算
補 助 事 業 等 実 績 報 告 書
事 業 等
容 成 果
区 活動 伴う事故等 包括的 補償す 保険 加入し もっ 区活動 滑 推進 図っ 財政
管理者 部長 係長
企画財政 課長 次 確定し
い し う
会 計 総務
係 長 担 当 室 長
決 裁 副 市 長 教 育 長 部 長 課 長 課 長 補
成 月 日 提出先
東御市長 あ
所 東御市 請求者
氏名 区長 印
成 月 日付東御市達 地第 号 確定通知書 基 く補助金等 次 支払いし く さい
補助金等 名称 自治会活動保険加入補助金
請求額 金
補助金等 交付状況
上記 請求額 次 口 へ振 込 く さい
補助金等交付請求書
口 名義 普通
当 金融機関名
口 番号
支店 支所 リガナ
交付決定額ま 確定額 既交付額 今回請求額 残 額
