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工場(指定作業場)氏名等変更届出書 東京都環境確保条例に基づく工場・指定作業場 東京都府中市ホームページ

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Academic year: 2018

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(1)

指 定作業 場

等変更 届出書

年 月 日 府 中 市 長

住 所

氏 ฀

法人 あ 称 代表 者 氏 及 び主た 事務 所 所 在地

工 場 指定作業場

い 次 お 変 更 し た 都 民 健 康 安 全 を 確 保 す 環 境 関 す

条例

第 条

第93条 第 項 お い 準 用 す 条 例 第87条

規定 よ 届け出 す

認 可 番 号 ・ 年 月 日

第 号 年 月 日

工 場 指 定 作 業 場 称

工場 指定作業場 所在地

変 更 前

変 更 後

変 更 年 月 日

変 更 理 由

※受付欄

備 考 ※ 印 欄 記 入 し い こ

認 可 番 号 ・ 年 月 日 欄 指 定 作 業 場 届 出 場 合 指 定 作 業 場 設 置 届 出 年 月 日 を 記 入 す こ

参照

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