様式５４号
所 有 権 移 転 届 出 書
平成 × 年 × 月 × 日新所有者 住 所 市原市五井××
生年月日 昭和○年○月○日 性 別 女
ふり
氏
がな
名 市 原 花 子 住 所
生年月日 年 月 日 性 別
ふり
氏
がな
名
旧所有者 住 所 市原市五井○○
生年月日 昭和△年△月△日 性 別 男
ふり
氏
がな
名 市 原 太 郎
住 所
生年月日 年 月 日 性 別
ふり
氏
がな
名
（あて先）
市原都市計画事業 北五井 土地区画整理事業 施 行 者 市 原 市
代 表 者 市 原 市 長
次表の土地について、平成 □年 □月 □日所有権を移転しましたので届け出ます。
×
年 ○月 △日
登記簿登記事項大 字 字 地 番 地目 地積（㎡） 摘 要
五井 ○× △□ 宅地 △×
所 有 権 移 転 の 原 因 売買
備 考
記入例
共有名義の場合 記入してくださ い。
１ 職員の指示がある場合は、登記事項証明書等、所有権の移転を証する書類を添付してくださ い。
２ 土地所有者が法人である場合は、「住所」「氏名」欄には、法人の主たる事務所の所在地及び名 称を記載し、「生年月日」「性別」欄は記載をしないでください。
３ 所有権移転の原因は、売買、贈与、相続、競売等と記載してください。
４ 分筆を伴う所有権の移転の場合は、「摘要」欄に「何番から分筆」と記載し、見取図に次の事項 を記載してください。
（1） 分筆前の土地
（2） 分筆後の筆界及び周囲の辺長 （3） 方位
５ 所有権以外の登記のある権利の移転の場合は、「所有権」と記載されている部分を訂正し、こ の様式を用いて届け出てください。
