別 紙
西 条 市 ー ム ー ジ 広 告 掲 載 申 込 書
年 月 日
西 条 市 長 殿
申 込 者
住 所 氏 印 法 人 及 び 団 体 等 あ 主 事 務 所 所 在 地
称 及 び 代 表 者 氏 を 記 入 し く さ い 担 当 者
氏 ：
所 属 部 署 役 職 ： Ｌ ：
Ａ Ｘ ： - m a i 1：
西 条 市 ー ム ー ジ 広 告 を 掲 載 し い 下 記 お 申 し 込 す
お 申 込 際 し 西 条 市 広 告 掲 載 事 業 実 施 要 綱 お よ び 西 条 市 ー ム ー ジ 広 告 掲 載 要 領 規 定 を 順 守 す こ を お 約 束 い し す
記 リ ン ク 先 ー ム ー ジ 内 容
内 容
Ｒ Ｌ
広 告 内 容 掲 載 希 望 枠 数 枠
掲 載 希 望 期 間 掲 載 期 間 月 単 位 し 募 集 す 期 間 範 囲 内 記 入 す こ 年 月 ～ 年 月
広 告 バ ナ ー 画 像 内 容 広 告 内 容 を 別 紙 添 付 す こ
そ 他
西 条 市 が 西 条 市 ー ム ー ジ 広 告 掲 載 要 領 市 税 納 付 状 況 い 必 要 調
