「振込め詐欺見張隊
新
しん
117
いいな
」モニター申込書
平成 年 月 日
（あて先）成田市長
下記の注意事項に同意し、モニターに申し込みをします。
住 所 〒 － 成田市
氏 名
電話番号
※一部の機能を利用するためには電話番号表示サービスの加入が必要です。
□加入済み □これから加入（ 月加入予定） □加入予定なし
窓口に来た方が利用者の代理で申し込みをする場合は、下記欄にもご記入ください。
住 所 〒 －
氏 名
電話番号 （ 自宅 ・ 携帯 ）
【注意事項】ご利用にあたっては、以下の説明事項をご確認いただき、□にチェック
をお願いいたします。
□
モニター利用期間中に、簡単なアンケートにご協力いただきます。□
電話代及び番号表示サービス（ナンバーディスプレイ等）は、利用者負担となりま す。□
モニター期間中に盗難、紛失、破損、故障等が生じた場合は、速やかに交通防犯課 （TEL：0476-20-1527）までご連絡ください。なお、利用者の過失により損害が生じた場合等は、かかる実費（最大 12,800円（税抜））を請求させていただくことが
あります。
□
モニター期間中に転居・転出等される場合は、交通防犯課へご連絡ください。なお、 市外へ転出される場合は、モニター終了となりますので、速やかに返却願います。□
モニター期間終了後は、速やかに交通防犯課へ返却願います。なお、引き続き利用 をご希望される方は㈱レッツ・コーポレーションと別途協議していただきます。□
この機器を設置することで、すべての悪質な電話を防げるわけではありません。知 らない電話番号からの着信等には常に注意してください。※以下、市記入欄
モニター№ ＩＤ 受付者
本人確認 免許証・保険証・住基カード・個人番号カード・その他（ ）
