境
界
確
認
書
１ 土地の所在地
（１）申 請 地
所 在 上越市
（市道 線）
（２）隣 接 地
所 在 上越市
地 目
２ 立会年月日 平成 年 月 日
３ 境界標の位置 別添図面のとおり
４ 添付図書
５ その他参考事項
平成 年 月 日
隣接土地所有者
住所
氏名 印
隣接土地所有者相続人
住所
氏名 印
道路管理者
上越市木田１丁目１番３号
境界確認書 各種申請 上越市ホームページ
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