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消化器外科専門医筆記試験問題 第 28 回 抜粋
食遈癌 対 開胸手術 適応 し 望 し い
％ ％
％ ％
％
動脈血酸素
正解 c 解説
食遈癌診断治療 イ イン 版 ，全身状態 評価 肺機能検査 項目 ％ %以 ， % %以 ，
満，% %以 ，動脈血酸素 以 症例 い 開胸術 適応 慎重 決定 望
しい し い ．
〇 ％ ＞ ％
〇 ％ ＞ ％
× ≧
〇 ％ ％
〇 動脈血酸素 ＞
胃癌 扱い規 版 い 誤 い ．
食遈胃接合部領域 食遈胃接合部 ｍ 部 あ ．
胃生検組織診断 ，Ｇｒ ｕ 腫瘍性 非腫瘍性 断 困 病変 あ
薬物放射線治療 組織学的効 定 ，Ｇｒ ， 増殖しう 細胞 満 し 場合 あ ．
漿膜浸潤 大網 網 浸潤 場合 ．
あ ．
正解 ｄ 解説
○ 食遈胃接合部 ｍ 部 食遈胃接合部領域 ．
○ 胃生検組織診断 ，Ｇｒ ｕ 腫瘍性 非腫瘍性 断 困 病変 あ ．再検査 必要 ．
○ 薬物 放射線治療 組織学的効 定 ，Ｇｒ ， 増殖しう 細胞 満 し ， 崩壊 傾
いた癌細胞 し 場合 あ ．
× 大網 網 他臓器 扱わ ，漿膜浸潤 大網 網 浸潤 場合 あ ．
○ 腔洗浄細胞診 癌細胞 認 所見 ， あ ，遺残 ．
大 癌治療 イ イン 版 準 誤 い ．
結 癌 対し 腔鏡 大 除術 手術 習熟 考慮し 行う．
開 手術 比較し ， 腔鏡 大 除術 出血量 少 い．
脾曲近傍 早期横行結 癌 ， 腔鏡 大 除術 用 あ ，推奨さ ．
直 癌 対 腔鏡 大 除術 高 ，臨床試験 し 実施 あ ．
2 正解 c
解説
大 癌治療 イ イン 師用 版 大 癌研究会 金原出版株式会社 び内視鏡 診療 イ イン 版 日
内視鏡 学会 金原出版株式会社 発行さ い ．
○ 腔鏡 大 除術 ，多 施設 行わ い ， イ イン 習熟 十 考慮し 行う さ い ．
○ 多 臨床試験や ュ ， 腔鏡 大 除術 ，手術時間 長 ，出血量 少 い さ い ．
× 横行結 癌 対 腔鏡 大 除術 易 高 ，早期 慎重 適応 ，臨床試験 臨 さ い ．
○ 直 癌 対し 記同様 あ ．
○ 大 癌 対し ，現状 無 ，各種 イ イン 具体的 言及さ い い．
胃ＧＩ い 誤 い ．
． ｍ 超え 腫瘍 遺伝子変異検査 行 た．
．術中，偽被膜破損 来した 術後 投 した．
．術後補助化学療法 投 した．
． 害 象 投 和 行 た．
．単発 肝再発 対し 肝 除 行 た．
正解 c 解説
．○ 薬物治療効 予測や再発 極 用 情報 得 ．保険適応あ ．
．○ 偽被膜破損 ，術後補助化学療法 適応 あ ．
．× 術後補助化学療法 適応 い．
．○ 耐性 対し 投 さ 耐性投 能 た場合，新規薬 治験 参加 いし 検討
．
．○ 単発 た 数個 除可能 肝転移 手術適応 検討 ．
大 癌 術後補助化学療法 推奨さ い ン ．
．
．
．
．
．
正解 d 解説
術後補助化学療法 用い い．
い 正しい ．
脾摘術後～ 逬間以内 肺炎球菌ワ ン 接種 あ ．
．脾摘術後 以内 発症 多い．
．成人 場合，脾摘術後 間抗菌薬 予防投 あ ．
3
． 児 多い 成人 考慮し い
正解 d 解説
脾摘後 敗血症 含 重症感染症 あ ．従来成人 起 い 考え いた ，成人 い 重要 あ
明 い ．抗体 処理さ 莢膜 細菌 対 抵抗性 落ち 病気 態 あ ，そ 代表格
肺炎 球菌 あ ．脾摘後 晩期合併症 あ ，長期間 わた ワ ン接種 推奨さ い ．ワ ン接種 脾摘前 ～
逬以前 推奨さ い ．
胃癌 補助療法 い 正しい ．
．胃癌術後補助化学療法 し 使用 推奨さ い ．
．胃癌 術後補助化学療法 し 使用 投 期間 術後 間 あ ．
． 術前化学療法 適応 あ ．
． 推奨さ ．
． ， 患者 対し ，術後補助化学療法 推奨さ ．
正解 a 解説
○ 胃癌術後化学療法 し し ッ化 ン 使用 推奨さ い ．
× 結 除 症例 対し 術後 間 投 推奨さ い ．
× 術前化学療法 用性 関し 現 臨床試験 検討中 ，現時点 ン 存 し い．
× 除 能逭行再発胃癌 対し 化学療法 併用 乗 効 得 い ，周術期化学療
法 関 ン 存 し い．
× 記参照
い 誤 い ．
必 し 全例 遉成 必要 い．
胆嚢管 管合流部 露出 ．
胆嚢頸部 胆嚢板 ．
総肝管右側 確認 要 あ ．
胆嚢管，胆嚢動脈 角 側，背側 確認 ．
正解 b 解説
胆嚢管 岐部 ，胆嚢管結石症例 必要 ＣＶ 関連性 無い．
胃癌 い 正しい ．
場合，遺残 ．
肝 直接浸潤 あ ．
粘膜筋板 以 浸潤 あ ば あ ．
， ， 逭行 あ ．
4 正解 c
解説
a. × （Y1 ２1 あ ，遺残 ７1 cと+ ． b. × 肝へ 直接浸潤 ９4b H分５ あ ．
c. 〇 粘膜筋板 0.5mm 以上 浸潤 あ ８２2 あ ． d. × ９4b，３0，２0 行 ８tage B あ ．
e. × 領域 ン 節 2 個 転移 認 ３1 あ .
，d. 関 ，胃癌 扱い規約第14版 誤 あ ，問題作成後 改訂さ た第15版 正解 ．
10 7日間 梢静脈栄養 投 必要 い栄養素 ．
酸
脂質
ン
ン
正解 e 解説
日間 ぶ 梢静脈栄養 ， 酸，脂質 投 あ ． た， 程 期間 あ ば ン
欠乏 来 可能性 い．し し， ン 観点 ン 投 推奨さ ． ン 投 必要
い．
11 肝 除 い 正しい ．
． 側 域 除 中肝静脈 部 さ ．
．系統的 除 肝静脈 領域 除 ．
．内側 域 除 肝 面 中肝静脈 左肝静脈 露出 ．
．肝十 指 間膜 一括 ンプ 場合， 以内 解除 あ ．
． 大静脈 さ 肝 時 出血量 減少さ ．
正解 e 解説
． × 側 域 除 左肝静脈 部近 さ ．
． × 系統的 除 ，門脈 還流領域 除 ．
． × 内側 域 除 肝 面 中肝静脈 門脈臍部 露出 ．
． × 以 ンプ 可能 あ ．
． ○ 一回換気量 減少さ 中心静脈 し，肝静脈 出血 減少 ．
12 正しい ．
． 欠乏性脱水 渇感 乏しい．
．水欠乏性脱水 細胞 液 減少 高 あ ．
． 代謝性 欠乏 ．
5
． 痢便中 濃 以 あ ．
正解 a 解説
． 〇 欠乏性脱水 渇感 乏しい．
． × 水欠乏性脱水 減少 軽 あ ．
． × 代謝性 欠乏 ．
． × 嘔吐 水電解質 喪失 細胞 液 投 ．
． × 痢便中 濃 以 あ ．
13 誤 い 組合 ．
正解 a 解説
ン耐性 多 ， 適応 い．
． 対し ， ン イ ン， イ プ ン プ 系薬 適応 ，肺炎 対し ，心内膜炎
対し プ イ ン 使用さ ．
． 緑膿菌 効 抗菌薬 系薬， ン系薬， ン， 系薬，４世代
ン系薬 あ ．
． 近 ン イ ン耐性化 逭 ， わ 注 使用さ う た．
． ン ン 第一選択薬 ．
14 正しい組合 ．
ン 欠乏――――――――― 梢神経 害
ン 欠乏―――――――― 乳酸
ン 欠乏―――――――――骨軟化症
ン 欠乏―――――――――味覚 害
葉酸欠乏―――――――――――巨赤芽球性貧血
正解 e 解説
× 梢神経 害 ン 欠乏 症状
× 乳酸 ン 欠乏 症状
× 骨軟化症 ン 欠乏 症状
× 味覚 害 亜鉛欠乏 症状
6
15 正しい組合 ．
．限 性結節性過形成 腫瘍内出血
． 癌化
．肝細胞 腫 肝硬変
．肝血管腫 高信号 強調画像
．炎症性偽腫瘍 単球浸潤
正解 b 解説
腫瘍内出血 限 性結節性過形成 あ ，肝細胞 腫 多い さ ，痛 原因 ． た，肝細胞 腫 経 避妊薬
服用した女性や糖原病 型 多い さ ，正常肝 多い． 肝硬変 発生し，前癌病変 考え い ．肝血管腫
強調画像 信号， 強調画像 高信号 ．炎症性偽腫瘍 ン 球，形質細胞 浸潤 特徴的 あ ．
16 誤 い 組合 ．
イン 血糖発作
逆流性食遈炎
逿走性壊死性 斑
脂肪性 痢
胆石症
正解 d 解説
○ イン 主た 症状 空 時 血糖発作 あ ．
○ 胃酸過剰 泌 消化性潰瘍や逆流性食遈炎， た膵酵素 活性化 脂肪性 痢 あ ．
○ 逿走性壊死性 斑 ８ ％ 見 特徴的 症状 あ ．
× 大量 水様 痢 伴い 血症， 血症，代謝性 生 ．そ 結 ，筋力
や筋肉 痙攣， ． 痢 泌性 痢 あ ， う 脂肪性 痢 い．
○ 膵 主徴 糖 病，胆石症， 痢 し 脂肪便 あ ．無症状 場合 多い．
17 食遈腫瘍 生検組織 免疫染色陽性 結 推定さ 組織型 い 誤 い 組合 ．
神経内 泌癌
Ａ 悪性黒色腫
神経鞘腫
α 滑筋腫
正解 c 解説
正しい
7 18 悪心 対 対応 し 誤 い 組合 ．
胃内容 停滞 プ
消化管閉塞 酢酸
麻薬 入時 プ ン
抗 イ
頭蓋内 亢逭 ン 拮抗薬
正解 e 解説
○ プ ン 容体拮抗薬 あ ．胃十 指 容体 阻害し ン 泌 促 消化管遀
動 改善作用 あ ．さ 中枢 容体 作用し 制吐作用 持 ．
○ 酢酸 消化管 泌 抑制し，消化管閉塞時 消化管内容 減 目的 し 使用さ ．
○ イ 悪心 ， イ 入時や増量時 そ % 人 認 ．制吐 し ン 容体拮抗薬，消
化管蠕動亢逭薬，抗 ン薬 第一選択 し 考え い ． イ イン ，プ ン，
， プ 推奨さ い ．
○ 薬物療法後 悪心 嘔吐 対 高 スク 薬剤 アプ ピ ン 5H９3 容体拮抗薬， キサ サ ン 併用 ，中等 スク 5H９3 容体拮抗薬， キサ サ ン 併用 推奨さ ．
× 脳転移，髄膜癌腫症 頭蓋内 亢逭 来し 悪心 出現し い 場合 イ 投 検討さ ．
19 直 癌 い 誤 い 組合 ．
腰内臓神経損傷 –勃起 害
両側骨盤神経 除– 排 害
閉鎖神経 除 大腿 遀動 害
術前放射線治療 排便機能 害
両側 神経 除 ―射精 害
正解 a 解説
× 腰内臓神経 損傷 射精 害 起 ．
○ 両側骨盤神経 除 場合，排 害 必発 あ ．
○ 側方 ン 節郭清 ，閉鎖神経 除 大腿 遀動 害 来 あ
○ 晩期 排便機能 害 問題 ．
○ 両側 神経 除 場合，射精機能 害さ
20 男性．血便 た 来 診し，精査後手術 た． 親 除 既往 あ ． 除標 写真 写真 示 ．
正しい ．
．臨床的診断基準 個以 腫 家族 あ ．
． 遺伝子異常 全例 ．
． 腫 少 遺伝子変異 あ ば 類さ ．
．胃 腫 合併し い．
8 写真
正解 c 解説
．× 家族性大 腫症 臨床的診断基準 ， 個以 腫 た ， 家族 個 満 腫 さ ．
．× 臨床的 患者 ％ 遺伝子変異 検出さ い．
．〇 正しい．
．× 胃底 ．
．× 一般的 代 手術 推奨さ ． 遺伝性大 癌診療 イ イン 版
21 67 歳 男性．3 年前 他施設 膵管内乳頭粘液性腫瘍(I５２３週 経過 観察さ いた． 年 検査 画像上変化 見 たた 手術 目的 紹 さ た．
血液検査所見 血算 異常 .
生化学検査 A８９ 32：/l,A１９ 46：/l,γ-G９５ 26：/l,A１５ 362：/l,９-Bじl 0.3mg/dl,Amとlase 153：/l. 腫瘍マ カ （分A 4.9ng/ml,（A19-9 28.6：/ml.
腹部 （９ 所見 示 (写真 2，3週．
膵 イン 決 有効 い検査法 ．
超音波内視鏡検査
経 膵管鏡検査
部血管造影検査
9
写真 写真
正解 c 解説
○ 膵管内 乳頭状変化 広 調 ．
○ 内視鏡的 主膵管内 い 状変化 調 ．
× 浸潤像 調 膵管 皮 変化 解 困 あ ．
○ 主膵管， 膵管 整 全体像 把握 ．
○ 終的検査 し 術中膵 断端 迅速病理診断 必須 あ ．
22 男性． 部 快感 た 近 診， 部造影Ｃ 写真 示 ．
可能性 高い診断 ．
．肝細胞癌
．肝嚢胞
．胆管細胞癌
．胆管嚢胞 癌
．限 性結節性過形成
10 正解 c
解説
画像 部 イ ッ 動脈相 静脈相 あ ．腫瘍辺縁 八 頭状 い 辺縁部 腫瘍濃染 あ ，中心部 染
い 胆管細胞癌 特徴 あ ．肝 う胞 造影さ い．胆管嚢胞 癌 嚢胞壁 一部 肥厚 た 乳頭状 造影さ ，嚢胞
内 信号 あ ．限 性結節性過形成 動脈相 腫瘍全体 濃染さ ，中心部 造影さ い中心性瘢 伴い，
衡相 腫瘍全体 均一 染 ．胆管細胞癌 所見 大 癌や膵癌 肝転移 画像 い ， 問題 選択肢
含 い 正解 胆管細胞癌 あ ．
23 女性．胃内視鏡 胃粘膜 腫瘍 指摘さ た写真 ， ．胃 除術 施行さ た． 除標 病理像 示 染色写
真， ， 写真 ．免疫染色 び 陽性 あ た．
誤 い ．
病変 占居部 胃体 部後壁 あ ．
深遉 あ ．
神経内 泌腫瘍 あ ．
手術治療 し ン 節郭清 通常必要 い．
細胞由来 腫瘍 あ ．
写真 写真
写真 7 写真 8
11 写真 9
正解 d 解説
a. 内視鏡所見 ,病変 首 胃体上部後壁 あ . b. ペ像 ,深達 ８２ あ .
c. 症例 胃カ チ イ あ ,核 裂像 び Kじ-67 所見 神経内 泌腫瘍(３分９週G1 あ . d. 胃カ チ イ ,腫瘍径1cm以上,深達 sm以深 30%以上 高い確率 ン 節転移 み .手術治療
,胃癌 準 た ン 節郭清 必要 あ .
e. 胃カ チ イ 多く enterocしromaffじn-lじke 細胞由来 腫瘍 あ .
24 男性．人間 ッ 施行した 部消化管内視鏡検査 異常 指摘さ た．自覚症状 ，血液生化学検査 特記
異常所見 認 い．食遈内視鏡写真 写真 ～ 示 ．
正しい ．
ン 節転移頻 ～ ％程 あ ．
血管 認 ．
内視鏡的 除 相対的適応 あ ．
後 窄 対 予防的処置 必要 い．
診断さ た場合，経裂孔食遈 除術 行う．
12 写真 12
正解 d 解説
食遈表 癌 診断 び治療 関 問題 あ ．通常 写真 型 肉眼型 大写真 血管像 ，深遉
し あ 推察さ ． 絶対的適応病変 あ ．し し病変 広範 及 ，深遉 診断 正確
い 想定さ た ，一括 除 組織診断 必要 ．
× ン 節転移頻 ％ 満 あ ．
× 示さ い 血管 あ ．
× 病変 診断 ，内視鏡治療 絶対的適応 あ ．
〇
×pT1b-SM2 ン 節転移 来 可能性 高いた ，現時点 郭清 十 行え 術式 言え い経裂孔食遈 除
行う い．
25 女性．嚥 困 主訴 近 診し， 部消化管内視鏡検査 部食遈 腫瘍 指摘さ た．生検 化型 癌
検出さ た．呼吸機能 ％ ％，一 率 ％，一 量 ． ．食遈内視鏡写真写真 ，
部消化管造影写真写真 ， 線 像 写真 示 ．
正しい ．
食遈胃接合部癌 あ ．
大動脈 浸潤 認 ．
術前化学放射線療法 標準治療 あ ．
経食遈裂孔的 除 妥当 あ ．
13
写真 13 写真 14
写真 15
正解 e 解説
提示さ た症例 部食遈 首 置 癌 あ ． ㎝以 側 腫瘍 中心 あ た ，
類 類さ ．高齢 あ ，開胸 耐え 呼吸機能 し い ．正確 知識 基 いた診断 治療方針 立
方 要求さ ．
× 類さ ．
× 隣接臓器 浸潤所見 明 い．
× 食遈 癌 対し 術前療法 い 明 規定 い．隣接臓器浸潤 い症例 対 術前化学放射線療法 意
義 明 あ ．
× 食遈浸潤長 ㎝以内 胃体部癌，食遈胃接合部癌 非開胸経横隔膜経裂孔術式 実施 さ い
．
〇 食遈癌診療 イ イン 版 ， 食遈胃接合部癌 対 手術 胃全摘 行わ い 弱 推奨 し ，
ン 節郭清目的 胃全摘 噴門側胃 除 比較し 優 性 持た い 解 し い ． 症例 癌 あ ，
あ ， 邦 食遈胃接合部癌 定義 あ いた ，胃全摘 要 あ ．
26 女性．検診 異常 指摘さ ，精査 結 胃角部 彎 型 逭行胃癌 認 た． 部 大動脈周 ン 節
個 転移 疑う腫大 認 た．肝転移や， 膜播種 疑う所見 認 い い．全身状態 良好 ，血液検査 異常 認
い． 患者 内視鏡写真 ， 部消化管造影写真 ， 部 写真 示 ．
14
． 和 療
．幽門側胃 除， 大動脈周 ン 節郭清
．術前化学療法，幽門側胃 除術，
．姑息的化学療法
．術前化学療法，幽門側胃 除術， 大動脈周 ン 節郭清
写真 写真
写真 18
正解 e 解説
× 全身状態 良好 あ ば積極的治療 適応 あ ．
× 大動脈周 ン 節 転移 認 た場合，手術単 治 困 あ ， 試験 結 ，術前化学療
法， 大郭清 推奨さ ．
15
× 記参照
○ 記参照
27 女性． 大 癌， 子宮内膜癌 罹患し い ．大 癌 示し，免疫組織化学 蛋白 発現消
失 認 た．家系 写真 示 ．
考え 患 い 正しい ．
常染色体劣性遺伝 あ ．
遺伝子変異 原因 ．
イ 高頻 合併 ．
乳癌 発生 高率 あ ．
大 癌 発生部 右側結 多い．
写真
正解 e 解説
ン 症候群 関 設問 あ ．
．× 常染色体優性遺伝 あ ．
．× ， ， ， 原因遺伝子 あ ． 家族性大 腫症 原因遺伝子 あ ．
．× イ 大 随伴病変 し 知 い ．
．× 子宮内膜癌 卵巣癌 しばしば ．乳癌 関連 患 含 い い．
．○ 右側結 好発 ．
28 65 歳 男性．膵癌 I； 期．骨転移痛 徐放製剤 20mg/日 2 間前 開始さ ，疼痛コン 良好 あった．呼吸困 訴え 救急車 来院 た．呼吸困 安静時 認 ，歩行 能．酸素飽和 89% 室 内空気 あった．胸部 X 線写真，胸部 （９ ，癌性 ン 管症 診断 た．
16 酸素吸入
吸入
徐放製 増量
イ 静注
ン ン系薬投
正解 b 解説
患者 呼吸器症状 イ イン 版日 和 療学会
○ 酸素血症 伴う呼吸困 対し ，酸素投 行う 推奨さ い ．
× 吸入 ン い．行わ い 推奨さ い ．
○ 呼吸困 対 全身投 用性 ン あ 推奨さ い ．
○ 癌性 ン 管症 対 イ 投 高い ン い ，教 書 記載 あ 慣習的 多 使わ
い ． 否定 う ン 無 ， イ イン い 使用 提案さ い ．
○ ン ン系薬 単 投 推奨さ い ， ン ン系薬 併用投 推奨さ い ．
29 男性． 方 痛 出現し当院 救急搬送さ た．急性胆嚢炎 疑わ 内 入院 ．抗菌薬投 保存加療
開始さ た．翌朝，見当識 害 認 ， た採血 炎症 応 著明 昇 認 た． 後 加療 紹 ．
身体所見意識 ．血 ．結膜 貧血 い 軽 黄疸 認 た． 部 痛 し． 徴候 見当識
害 た 明．
血液検査所見血算 貧血 し． ✕ μ ✕ μ．
生化学検査 γ
動脈血 析 ．
凝固系検査 ．
造影 示 写真 ， ．
急性胆嚢炎胆嚢炎診療 イ イン 準 した場合，誤 い
重症急性胆嚢炎 相当 ．
第世代 薬 投 ．
壊 性胆嚢炎 可能性 高い．
た 適応 あ ．
17
写真 写真
正解 b 解説
○ 重症急性胆嚢炎 相当 ．
× 胆嚢炎 抗菌薬 し ，第世代 系抗生物質， 系抗生物質 推奨さ い ．
○ 壁 造影 良菲薄化 認 ，胆嚢周 液体貯留，周 脂肪織 炎症波及 認 壊 性胆嚢炎 可能性 高い．
○ た 適応 あ ．
〇 見当識 害 あ 全身状態 改善 ．そ 後待機的手術 適応 あ ．
30 男性． 前 痛 痢 自覚し いた． 近 肛門部 痛 排膿 出現した．注 造影写真 大 内
視鏡写真 示 ．
患 い 誤 い ．
．炎症 全層性 あ ．
．縦走潰瘍 特徴的 あ ．
． 病変 検索 必要 あ ．
．大 全摘 回 肛門吻合術 適応 あ ．
．近 ， 邦 い 患者数 増加し い ．
18 正解 d
解説
病 ，身体所見，画像所見 治性 瘻 伴 た大 ン病 考え ．
正しい．
正しい．
正しい．
内 的治療 優 病態 あ ．
