許可申請書（建築物）第43号様式各種申請書等上越市ホームページ

(1)

第四十号様式第十条四関係Ａ

許可申請書建築物

第一面

建築基準法第条第第号規定許可申請ま申請書及

び添付図書記載実相違あませ

特定行政庁様

成 _{月日}

申請者氏印

．申請者

イ．氏フガ

．氏

ハ．郵便番号

．住所

．電番号

．設計者

イ．資格建築士録第号

．氏

ハ．建築士務所建築士務所知録号

．郵便番号

．所在地

．電番号

※手数料欄

※ _付欄 ※消防関係意欄 ※決裁欄 ※許可番号欄

成 _{月日} 成 _{月日}

第号第号

係員印係員印

※公告欄 ^※公開_聴 ^意見

期日欄 ^{※建築審査会意欄}

※都道府県都市計審議会又市村都市計審議会

成 _{月日} 成 _{月日} 成 _{月日} 第号第号第号

係員印係員印係員印

(2)

第面建築物及び敷地関

．地地番

．住居表示

．防火地域 □防火地域 □準防火地域 □指定

．他区域地域地区又街区

．道路イ．幅員

．敷地接い部分長

．敷地面積

イ．敷地面積 (1) (2)

．用途地域等

ハ．建築基準法第条第及び第規定建築物容積率

．建築基準法第条第規定建築物建蔽率

．敷地面積合計 (1) (2)

．敷地建築可能延べ面積敷地面積除数値ト．敷地建築可能建築面積敷地面積除数値チ．備考

．主要用途区分

．工種別

□新築 □増築 □改築 □移転 □用途変更 □大規模修繕 □大規模模様替

．建築面積申請部分申請以外部分合計イ．建築面積

．建蔽率

10．延べ面積申請部分申請以外部分合計イ．建築物全体 ( )( )( )

．地階住宅又老人ー福祉ー他類部分

( )( )( ) ハ．ーター昇降路部分

( )( )( ) ．共住宅共用廊等部分

( )( )( )

．自動車車庫等部分 ( )( )( )

．備蓄倉庫部分 ( )( )( ) ト．蓄電池設置部分 ( )( )( ) チ．自家電設備設置部分

( )( )( )

．貯水槽設置部分 ( )( )( )

．住宅部分 ( )( )( )

．老人ー福祉ー他類部分

( )( )( )

ヲ．延べ面積

_{ワ．容積率} 11．建築物数

イ．申請係建築物数

．一敷地内他建築物数

(3)

12．工着手予定月成月日 13．工完了予定月成月日 14．他必要

15．備考

(4)

第面建築物別概要

．番号

．工種別等 □新築 □増築 □改築 □移転 □用途変更

□大規模修繕 □大規模模様替 □既設

．構造造一部造

．高

イ．最高高

．最高軒高

．階別用途別床面積イ．階別用途別

(用途区分)(具体的用途称)(申請部分 )(申請以外部分)(合計 ) ( 階) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( 階) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( 階) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( 階) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( 階) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( )

．用途別

(用途区分)(具体的用途称)(申請部分 )(申請以外部分)(合計 ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( ) ( )( )( )( )( )

．他必要

．備考

(5)

注意

.各面共通関係

数算用数単位ート法用いくい

.第一面関係

申請者氏記載自署行う場合い押印省略ま

申請者以欄代表申請者い記入別紙他申

請者い必要記入添えくい

欄設計者建築士務所属い称書建築士務

所属いい所在地設計者住所書いくい

設計者以欄代表設計者い記入別紙他設

計者い棟別必要記入添えくい

※印あ欄記入いくい .第面関係

住居表示定まい欄記入くい

欄当チックックスマーク入くい建築物

敷地防火地域準防火地域又指定い区域う以地域又区域わ

地域又区域い記入くい

欄建築物敷地欄掲地域以外区域地域地区又街区記

入くい建築物敷地以区域地域地区又街区わ場合

区域地域地区又街区記入くい

欄建築物敷地ート以接い道路う最幅員大

い記入くい

欄イ (1) 建築物敷地以用途地域高層住居誘導地区若く特

定用途誘導地区建築基準法第52条第第号第号ま規定容積率異

地域地区若く区域又法第53条第第号第号ま規定建蔽率

若く高層住居誘導地区関都市計い定建築物建蔽率最高限

度異地域地区若く区域以用途地域異地域等いうわ

場合い用途地域異地域等用途地域異地域等

対応敷地面積記入くいイ (2) 法第52条第12 規定適用

場合い条第13 規定基イ (1) 記入敷地面積対応

敷地部分い建築物敷地う前面道路壁面線又壁面位置制限

定限度線間部分除い敷地面積記入くい

欄ハ及びイ記入敷地面積対応敷地部分

い記入くい

欄 ⁽¹⁾ イ (1) 合計 ⁽²⁾ イ ⁽²⁾ 合計ま

建築物敷地建築基準法第52条第若く第当場合又条第

若く第12 規定適用場合い欄条第若

く第規定基定当建築物容積率又条第若く第12

規定適用場合当建築物容積率記入くい

建築物敷地い建築基準法第57条第規定現特例容積率限

度公告い欄チ旨及び当特例容積率限度記入

くい

建築物敷地建築基準法第53条第若く法第57条第当場合

又建築物法第53条第第若く第当場合い欄

ト条第第第又第規定基定当建築

物建蔽率記入くい

欄別紙表用途区分従い対応記号記入主要用途

具体的書いくい

欄当チックックスマーク入くい

10欄建築物地階天井地盤面高ート以あ

住宅又老人ー福祉ー他類用途供部分ハ

ーター昇降路部分共住宅共用廊又階段用供部

分自動車車庫他専自動車又自転車停留又駐車施設誘

導車路操車場所及び乗降場含用途供部分専防災

設備蓄倉庫用途供部分ト蓄電池床据え付限

設部分チ自家電設備設部分貯水槽設部分

住宅用途供部分老人ー福祉ー他類

用途供部分床面積記入くい

住宅又老人ー福祉ー他類い 10欄

床面積地階住宅又老人ー福祉ー他類用途

供部分床面積地階ーター昇降路部分又共住宅

(6)

共用廊若く階段用供部分床面積除い面積ま

10欄ヲ延べ面積及びワ容積率算定基礎延べ面積各階床

面積合計記入床面積面積敷地内建築物住宅及び老人ー

福祉ー他類用途供部分ーター昇降路

部分又共住宅共用廊若く階段用供部分除く床面積合計

分超え場合い敷地内建築物住宅及び老人ー福祉ー

他類用途供部分ーター昇降路部分又共住

宅共用廊若く階段用供部分除く床面積合計分面

積ハ及び記入床面積並びま記入床面積

面積次 ⁽¹⁾ ⁽⁵⁾ま掲建築物部分区分応敷地内建

築物各階床面積合計 (1) (5)ま定割合乗得面積超

え場合い敷地内建築物各階床面積合計 (1) (5)ま

定割合乗得面積除い面積まま建築基準法第52条第12

規定適用場合いワ容積率算定基礎敷地面積欄

(2) ま

(1) 自動車車庫等部分分 (2) 備蓄倉庫部分 50分 (3) 蓄電池設置部分 50分

(4) 自家電設備設置部分 100分 (5) 貯水槽設置部分 100分

欄ハ及びト欄並び 10欄ワ百分

率用いくい

書表せい特許可う ¹⁴欄又別紙記載

添えくい .第面関係

書類建築物作成くい

書類記載う欄い別紙明示添付

記載必要あませ

欄建築物数記入建築物数以

建築物通番号付番号記入くい

欄当チックックスマーク入くい

欄イ建築基準法第48条第第12 ま規定許可申請

場合い最階記入別紙表用途区分従い対応記

号記入用途具体的書用途供部分

床面積記入くい

欄別紙表用途区分従い対応記号記入用途

具体的書用途供部分床面積記入く

い

書表せい特許可う欄又別紙記載

添えくい

建築物高床式住宅豪雪地い積雪対策通常床高く住宅

いうあ場合床面積算定い床部分面積除く

欄高床式住宅あ旨及び床部分面積記入くい

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