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第22 号様式（第 30 条関係）
年 月 日
練馬区長 殿
代表者住所 代表者氏名 電話
施設管理型地区まちづくり協議会認定申請書
練馬区まちづくり条例第30 条第 2 項の規定により、施設管理型地区まちづくり協議会 の認定を受けたいので、つぎのとおり申請します。
協議会の名称 構成人数
提案に係る施設の 名称および位置 設立の目的 および趣旨 活動の予定
添付書類 □規約
□構成員名簿および役員名簿
□提案に係る施設を示す図面
□活動計画書
□施設の管理者、土地所有者等および利用者の理解を得ていること を証する書類
□その他区長が必要と認める書類
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