様式第
号
第7条関係
認可地縁団体印鑑登録廃止申請書
成
月
日
小
千
谷
市
長
あ
廃 止 し う
認 可 地 縁 団 体
印 鑑
認 可 地 縁 団 体 名 称
認 可 地 縁 団 体
主 事 務 所 所 在 地
(登録資格) ( )
代表者等
生 月 日
月 日
代表者等
氏 名
上記 認可地縁団体印鑑 登録 廃止を申請しま
申請者 □本 人 住所
□代理人 氏名 印
注意事項
こ 申請 本人 自 手続 をし く さい 代理人に 委任 旨を証
書面 必要
登録し い 地縁団体印鑑を亡失さ 場合に 申請者 印 当市に い 登録さ
い 個人 印鑑を押印し く さい
登録資格 欄に 代表者 職務代行者 仮代表者 特別代理人又 清算人
い を記載し く さい