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成 月 日 名 安曇野市長
01 市県民税 14 国民健康保険給付 03 固 資産税 15 国民健康保険税 04 軽自動車税 17 介護保険料
左記 納税通知書等を次 理由に 下記へ送付 変更 し ください。
納税義務者
住所 所在地
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電 話 番 号
送 付 先
住所 所在地
〒 －
［方書］
電 話 番 号 指 変更
期間
月 か 月
指 変更 理由
備 考
旧住所：
○太線内 記入し ください。 ○提出先：税務課 国保 金課 介護保険課
※ 市処理欄 受付職員 太線内を記入す こ
住民コ ド 課 長 係 長 係 内 登録者 受付者
世帯コ ド
送付先登録日
備考 関係部署 市民税 軽自 国保 介護 送付先行政区 管内 送付先隣組
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