様式１
事業計画（変更）協議書
年 月 日 美浜町長 殿
申出者 住所 （事業者）
氏名 印 電話
美浜町宅地開発等に関する指導要綱第３条第１項の規定に基づき、次のとお り申し出ます。
事業者の住所・氏名
設計者住所・氏名 電話 施行者住所・氏名 電話
事
事業区域の位置 業
の
事業の目的 概
要
事業区域の面積 用途地域
住宅の形式 ワンルーム 戸・その他 戸 計 戸 住宅の所有形態 賃貸・分譲・その他（ ）
建築面積 敷地面積
建築物の概要 構造 建ぺい率 ／ 容積率 ／ 階数 地上 階 高さ
駐車場台数 敷地内 台・敷地外 台 計 台 管理人の有無 有・無 名称・連絡先
工事着手予定日 年 月 日 工事完了年月日 年 月 日
受 付 欄
備 考 欄
（添付書類） (1) 計画概要書
(2) 造成計画平面図、断面図、公共施設計画図
(3) 計画建築物の附近見取図、配置図、平面図、立面図及び断面図 (4) 土地整理図
(5) 排水計画書
(6) 近隣の説明状況報告書
(7) 隣地及び地元関係者の同意書
(8) 建築基準法施行細則（昭和２５年建設省令第４０号）第１条第１項の表（へ） 号に掲 げる日影図（近隣の建築物の状況を表示したもの）
(9) 電波受信障害事前調査資料の写し又は対策計画書 (10)誓約書
(11)その他町長が必要と認める図書
様式２
事業者 殿
美浜町長 印
協議結果通知書
美浜町宅地開発等指導要綱第３条第２項の規定に基づき、下記のとおり協議の結果を 通知します。
記
様式３
事業計画廃止届
美浜町長 殿
申出者 住 所 （事業者）
氏 名 印
電 話
美浜町宅地開発等指導要綱第３条第４項の規定に基づき、 年 月 日付けで協議結果通知を受けた事業計画の廃止を申し出ます。
事業者の住所、氏名 事 業 の 名 称 事 業 の 目 的
廃止の理由及び開発
受 付
備 考 欄
様式４
覚 書
美浜町長と事業者 は、美浜町宅地開発等指導要綱第４条の規定に基づき、下記 のとおり覚書を締結する。
年 月 日
愛 知 県 知 多 郡 美 浜 町 大 字 河 和 字 北 田 面 １ ０ ６ 番 地 美浜町長 印
事業者住所
氏名 印
様式５
事業計画概要
敷地の地名地番 番地
構造 ・ 規模
階 数 地上 階
地下 階
延面積 平方メートル
棟 ・ 戸数 棟 戸 建 築 主 住所
氏名 電話 設 計 者 住所
氏名 電話 工事着工年月日 年 月 日
年 月 日
備 考
（備考）
大きさは縦１２０センチメートル×横９０センチメートルを標準とする。
様式６
公共施設引継書 美浜町長 殿
事業者住所
氏名 印 電話
美浜町宅地開発等指導要綱第２１条第１項の規定に基づき次のとおり 提出します。
事業区域の位置
事業面積
面 積 面 積
備考
（添付図書）
(1) 引継調書（公共施設用地一覧表） (2) 断面図及び平面図（占用物件記入） (3) 構造詳細図
(4) 地積測量図
